コレステリン肉芽腫とは？画像診断のポイントは？

コレステリン肉芽腫(cholesterol granuloma)

• 含気腔が陰圧になる→粘膜内の血管が破綻→出血→血液が分解→コレステリン結晶→これに対する異物反応として肉芽組織（異物肉芽腫）が形成される。
• さらに反復する出血により増大するといわれる。
• 側頭骨(鼓室内、乳突洞、乳突蜂巣、錐体尖部)や副鼻腔に生じる。中耳から耳管、鼓室内、乳突蜂巣への通路など、狭い部分が多いのが原因。
• またこれに慢性中耳炎や真珠腫などが加わることも原因となる。(錐体尖部などでは、中耳炎を伴わない場合もある。)
• 10歳以降〜成人に好発し、多くは片側性。
• 症状は、難聴(伝音性難聴)と血性の耳漏。
• 耳鏡所見は鼓膜は内陥し、青色鼓膜となる。耳鏡所見鑑別は、グロムス腫瘍や異常血管(頸静脈裂開や内頸動脈異所性走行など)。
• ティンパノグラムは原則としてB型となる。
• 難治性。治療はステロイドの内服と鼓膜チューブ留置術の併用。乳様突起削開術など。

こちらに詳しくまとめました。→コレステリン肉芽腫の原因や症状、治療法のまとめ

画像所見

• CTでは液体濃度〜非特異的な軟部陰影を示する。増大すると周囲骨を菲薄化や膨張性の病変となる。
• MRIでは、出血を反映してT1強調像で高信号、T2強調像で高(~低)信号を呈する。MRIは真珠腫とコレステリン肉芽腫の鑑別に有用。（共に高信号を呈するのはメトヘモグロビンの作用。T2強調像で低信号になるのはヘモジデリン沈着がある場合）

症例　30歳代男性

50歳代男性　手術の結果、コレステリン肉芽腫

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