頭蓋内脂肪腫の画像診断｜CT・MRI所見と好発部位(脳梁周囲・四丘体槽)

先に結論：頭蓋内脂肪腫は多くが偶然見つかる良性の先天異常

• 頭蓋内脂肪腫は、脳の発生過程の異常でできる脂肪のかたまりで、脳梁の周り(半球間裂)・四丘体槽など正中部に多く、ほとんどは無症状で治療は不要です
• 原因は生まれつき(脳を包む膜のもとになる組織の分化異常)で、食事や肥満で「脳に脂肪がたまる」ものではありません
• CTではマイナスのCT値の黒い(脂肪濃度)病変で、ふちに石灰化を伴うことがあり、MRIではT1強調像で白く、脂肪抑制で黒くなることで診断できます
• 脳梁周囲の脂肪腫では脳梁の低形成・欠損を伴うことが多いため、あわせて確認します。皮様嚢腫(破裂すると脂肪滴が散らばる)との区別も大切です

頭蓋内脂肪腫(lipoma)

• 大部分が正中部に存在する。
• 脳梁周囲・半球間裂が最も多く、次いで四丘体槽・上小脳槽に多い(Truwit 1990、Kalekar 2023)。他、小脳橋角部や鞍上部など。
• 脳梁周囲の脂肪腫では脳梁の低形成や無形成を伴うことが多い。
• 先天奇形の１つで、本来は軟髄膜およびくも膜下腔に分化すべき原始髄膜の分化異常と言われる。42例44病変のMRI検討では、半球間裂45%、四丘体槽・上小脳槽25%、鞍上部・脚間槽14%、小脳橋角部9%、シルビウス裂5%で、55%に脳の形成異常を伴っていた。また36%では病変内を血管や脳神経が貫いて走行しており、手術での摘出が難しい理由の一つとなる。

頭蓋内脂肪腫の画像所見

• CTでは脂肪濃度(マイナスのCT値)の低吸収域として描出され、辺縁に石灰化を伴うことがある。
• MRIではT1WIで高信号、T2WI(高速スピンエコー法)でも高信号で、脂肪抑制画像で信号が低下し、chemical shift artifactを伴う。

症例　50歳代女性

右慢性硬膜下血腫あり。

四丘体槽左側に石灰化を有する脂肪腫あり。

症例　70歳代女性

半球間裂の大脳鎌沿いに低吸収があり、脂肪腫を疑う所見です。

四丘体槽とは

• 中脳の背側にある四丘体(上丘・下丘)の後ろに広がる脳脊髄液のスペース(脳槽)で、松果体の近くにある。上小脳槽とつながっており、脂肪腫の好発部位の一つである。

頭蓋内脂肪腫でよくある疑問(Q&A)

Q1. 脳の脂肪腫の原因は？
腫瘍ではなく先天奇形と考えられています。脳を包む膜(髄膜)のもとになる原始髄膜が、本来は消えるはずのところで残り、脂肪に分化してしまうことで生じるとされます(Truwit 1990)。

Q2. 症状はありますか？
多くは無症状で、頭痛や頭部外傷などでCT・MRIを撮ったときに偶然見つかります(Yilmaz 2006、Yildiz 2006)。ただし、シルビウス裂にできた脂肪腫(24例中3例)は全例でけいれんを伴っていたと報告されています(Yildiz 2006)。

Q3. 脂肪腫に石灰化があるのは悪いことですか？
脂肪腫のふちに石灰化を伴うことがありますが、それだけで悪性を意味するものではありません。14例の検討では石灰化は1例でした(Yilmaz 2006)。

※頭痛やけいれんなどの症状が気になるときは、脳神経外科・脳神経内科で相談してください。

参考文献

1. Kalekar T, M S, Reddy LP, et al. Neuroimaging Spectrum of Intracranial Lipomas. Cureus. 2023;15(2):e35063. PubMed
2. Yilmaz N, Unal O, Kiymaz N, et al. Intracranial lipomas–a clinical study. Clin Neurol Neurosurg. 2006;108(4):363-8. PubMed
3. Truwit CL, Barkovich AJ. Pathogenesis of intracranial lipoma: an MR study in 42 patients. AJR Am J Roentgenol. 1990;155(4):855-64. PubMed
4. Yildiz H, Hakyemez B, Koroglu M, et al. Intracranial lipomas: importance of localization. Neuroradiology. 2006;48(1):1-7. PubMed