先に結論：後横隔膜脚腔(retrocrural space)
- 後横隔膜脚腔は、左右の横隔膜脚と椎体の間のすき間で、大動脈・奇静脈・半奇静脈・胸管・リンパ節が通り、胸(後縦隔)とお腹(後腹膜)をつなぐ通り道です
- 脂肪に囲まれているためCTで見やすく、リンパ節は短径6mmを超えると腫大と考えます。悪性リンパ腫・がんの転移が典型です。胸と腹をつなぐ通り道なので、病変が上下に連続して広がることもあります
- 横隔膜脚は、横隔膜が背骨(腰椎)に付く左右の脚の部分で、右脚のほうが太く長く、左右の脚が大動脈の前で正中弓状靭帯としてつながります
- 横隔膜脚自体をリンパ節や腫瘤と見間違えないことも大切です
後横隔膜脚腔(retrocrural space)とは？
- 左右の横隔膜脚と椎体に挟まれた狭い領域のこと。後縦隔と後腹膜を連絡する。後縦隔に含めるとする説もある。
- 大動脈、奇静脈(右側)、半奇静脈(左側)、胸管・乳び槽、リンパ節、大・小内臓神経などが含まれる(Restrepo 2008)。大動脈、奇静脈(右側)、半奇静脈(左側)以外はCTで確認できないことが多い。
- 同部位のリンパ節をretrocrural node(後脚リンパ節あるいは横隔膜脚リンパ節)という。リンパ節はCTで見えやすく、短径6mmを超えれば有意な腫大とされる(Callen 1977, Dorfman 1991)。
- 後横隔膜脚腔は脂肪組織で満たされているため、腫大したリンパ節、拡張した奇・半奇静脈、神経線維腫などは鋭敏に描出される。
症例 60歳代女性 胃癌再発
下大静脈背側のリンパ節および後横隔膜脚腔のリンパ節腫大を認めており、いずれも転移を疑う所見です。
症例 80歳代女性 リンパ管の拡張
- 後横隔膜脚腔は(後)縦隔と直接連絡しているため、病変が後縦隔と後腹膜にまたがって広がることがある。この領域にはリンパ節転移・悪性リンパ腫のほか、良性腫瘍、大動脈瘤・血腫、下大静脈の奇静脈・半奇静脈連結、膿瘍なども生じる(Restrepo 2008)。
- 大動脈は横隔膜を斜めに貫くが、IVCや食道のように裂孔を通っているわけではなく、大動脈は横隔膜脚の背側に位置する。大動脈の前面をまたぎ、左右の横隔膜脚を繋ぐ靭帯を正中弓状靭帯(median arcuate ligament)という。
- このすぐ尾側Th12の高さで大動脈から腹腔動脈が分枝する。この前面には既に横隔膜はない。正中弓状靭帯に連続するのが左右の横隔膜脚という筋腱性の束である。右脚は左より長く、より下位の腰椎まで付着する(10体の解剖では右脚がL2〜L4、左脚がL1〜L3の椎体に付着)(Khadanovich 2025)。
横隔膜脚とは？右脚と左脚の違い
横隔膜脚(diaphragmatic crus)は、ドーム状の横隔膜が後ろで腰椎の前面に付着する筋腱性の脚です。右脚は左脚より太く長く、より下位の腰椎まで付着します。CTでは大動脈の両側〜前方を囲む帯状の構造として見えます。
- 左右の脚の後方(脚と椎体の間)が後横隔膜脚腔です。
- 横隔膜脚は形や太さの個人差(正常変異)が大きく、結節状に見えてリンパ節や腫瘤と見間違えることがあります(Restrepo 2008)。上下のスライスで横隔膜に連続することを確かめるのがコツです。
横隔膜周囲・上腹部のリンパ節の正常上限(短径)
130人のCTから求めた場所ごとの正常上限(短径)です(Dorfman 1991)。
| 部位 | 正常上限(短径) |
| 後横隔膜脚腔(retrocrural) | 6mm |
| 心横隔膜角(paracardiac) | 8mm |
| 胃肝間膜(gastrohepatic ligament) | 8mm |
| 肝門部(porta hepatis) | 7mm |
| 門脈下大静脈間(portacaval) | 10mm |
| 上部傍大動脈 | 9mm |
| 下部傍大動脈 | 11mm |
参考）腹部120ステップP285(中外医学社 山梨大学 荒木力先生)
参考文献
- Dorfman RE, Alpern MB, Gross BH, et al. Upper abdominal lymph nodes: criteria for normal size determined with CT. Radiology. 1991;180(2):319-22. PubMed
- Callen PW, Korobkin M, Isherwood I. Computed tomographic evaluation of the retrocrural prevertebral space. AJR Am J Roentgenol. 1977;129(5):907-910. PubMed
- Nason LK, Walker CM, McNeeley MF, et al. Imaging of the diaphragm: anatomy and function. Radiographics. 2012;32(2):E51-E70. PubMed
- Restrepo CS, Eraso A, Ocazionez D, et al. The diaphragmatic crura and retrocrural space: normal imaging appearance, variants, and pathologic conditions. Radiographics. 2008;28(5):1289-305. PubMed
- Khadanovich A, Beneš M, Kaiser R, et al. Anatomy of the diaphragmatic crura and other paraspinal structures relevant to en-bloc spondylectomy for lumbar spine tumours. Eur Spine J. 2025;34(8):3532-3539. PubMed
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