T2 shine-through(T2シャインスルー)とは？ADCマップの意味と脳梗塞との見分け方(DWI・ADC)

先に結論：T2 shine-through(T2シャインスルー)とADCマップ

T2 shine-throughとは、もともとT2強調像で白い(高信号の)場所が、拡散強調像(DWI)でも白く見えてしまう現象です。本当に水の動きが制限されている(拡散制限)わけではないのに、新しい脳梗塞のように見えてしまうのが落とし穴です
見分けるにはADCマップを見ます。ADC(見かけの拡散係数)は水分子の動きやすさを数値にした画像で、DWIで白く、ADCで黒い(低い)→本当の拡散制限(急性期脳梗塞など)、DWIで白く、ADCが等〜白い(高い)→T2 shine-throughと判断します(ADCが等信号のときは、発症2週目ごろの亜急性期梗塞の偽正常化も考えます)
古い脳梗塞やグリオーシス、浮腫、嚢胞などで起こり、頭部に限らずどこのMRIでも起こりえます
反対に、T2強調像で黒い(低信号の)ものがDWIでも黒く見え、拡散制限が隠れてしまう現象をT2 black-outといいます(血腫など)

脳梗塞が疑われる場合に、MRI検査を行なった場合、複数の撮像方法（シークエンス）で画像を撮影しますが、中でも拡散強調像（DWI）が重要です。

いわゆる、DWIは、diffusion-weighted imageの略で、いわゆるディヒュージョンと呼ばれる撮像方法ですね。

その際に、拡散強調像（DWI）で高信号だったから、脳梗塞だ！と思いがちですが・・・

実は、落とし穴があります。

それが、「T2 shine throughの影響」により、異常信号を示す場合です。

このT2 shine throughは脳梗塞を語る上では重要で、そこを理解していると、脳梗塞の診断について、もっとわかりやすくなります。

そこで今回は、このT2 shine through（読み方は「ティーツーシャインスルー」）について、意味や脳梗塞との鑑別について、わかりやすく説明したいと思います。

T2 shine throughって、何のこと?

MRIの拡散強調画像で白く見えても、本当は新しい脳梗塞ではなく、T2強調画像で白い性質が「透けて」見えているだけのことがあります。それを見分けるための考え方なんですよ。

T2 shine throughとは？意味は？

T2強調像で高信号部位があると、拡散強調像（DWI）で高信号になってしまうことがあり、これをT2 shine throughの影響と言います。

拡散強調像（DWI）がT2強調像の影響を受けてしまうということです。

ですので、頭のMRIを撮影したときに、拡散強調像（DWI）で高信号になっている＝急性期（新しい）脳梗塞！と飛びついてしまうと危険だということです。

とくに頭のMRIでは古い梗塞部位はT2強調像で高信号となりますので、新しい脳梗塞！だと思ったら、実は古い脳梗塞の影響だったということがあるのです。

またこの、T2 shine throughは頭部のMRIだけでなく、どこの部位でも起こりうることです。

T2 shine throughと脳梗塞の鑑別は？

T2 shine throughと脳梗塞の鑑別には、拡散強調像（DWI）と一緒に撮影される、ADC mapを参考にします。

拡散強調像（DWI）高信号かつADC map 低信号＝脳梗塞（など拡散制限）の可能性あり
拡散強調像（DWI）高信号かつADC map 高信号〜等信号＝拡散制限はなし（ただしADC等信号は、発症2週目ごろの亜急性期梗塞でADCが一時的に正常化する「偽正常化」のこともある：Lansberg 2001）また、新しい脳梗塞そのものにもT2 shine-throughは関与します。梗塞のDWI高信号は発症2日目まではADC低下が主因ですが、3日目ごろからはT2延長の寄与が同程度になり、3〜7日目にはT2の影響が主体になると報告されています(Burdette 1999)。DWIの異常信号は発症2週以内の梗塞の大部分でみられ、2週を過ぎるとみられなくなったという報告もあり(Burdette 1998)、DWIの高信号だけで発症時期を決めないことが大切です。

と判断します。

では実際のT2 shine throughの症例を見てみましょう。

症例　80歳代男性

右の前頭葉の皮質〜皮質下に拡散強調像（DWI）で高信号を認めています。

急性期（新しい）脳梗塞か！と判断しそうですが、ADC mapをみてみると信号低下ははっきりしません。

T2強調像を見てみると高信号（白い）であり、古い梗塞を見ており、それによるT2 shine throughの影響で拡散強調像（DWI）で高信号になっていると判断できます。

上で述べたようにこのT2 shine throughは頭部（脳）だけで見られる現象ではありません。

拡散強調像（DWI）で高信号を認めることは、頭部（脳）の場合は、主に脳梗塞が問題となりますが、それ以外の部位ですと、悪性腫瘍や膿瘍などとの鑑別が重要となります。

頭部（脳）以外のT2 shine throughの症例を見てみましょう。

症例　70歳代　女性

骨盤MRIの画像です。

拡散強調像（DWI）で骨盤内左側（向かって右側）に２房性の高信号を認めています。

卵巣癌か！と判断してしまいそうですが、ADC mapをみてみますと、明瞭な高信号を示しています。

またT2強調像を見てみるとこちらも明瞭な高信号であり、のう胞を疑う所見です。

T2強調像で高信号だからその影響で、拡散強調像（DWI）も高信号になったT2 shine throughの影響と判断できます。

左の卵巣囊腫と診断されました。

症例　70歳代　男性

左（向かって右）の大腰筋内に拡散強調像（DWI）で異常な高信号を認めています。

大腰筋内の腫瘍？膿瘍？などと判断してしまいそうですが、ADC mapをみてみますと、明瞭な高信号を示しています。

またT2強調像を見てみるとこちらも明瞭な高信号であり、のう胞を疑う所見です。

T2強調像で高信号だからその影響で、拡散強調像（DWI）も高信号になったT2 shine throughの影響と判断できます。

大腰筋内ののう胞としてフォローされています。

DWI・ADC・T2の組み合わせ早見表(T2 shine-throughとT2 black-out)

状態	DWI	ADC map	T2強調像
本当の拡散制限(急性期脳梗塞など)	高信号	低信号	等〜高信号
T2 shine-through(古い梗塞・嚢胞など)	高信号	等〜高信号	高信号
T2 black-out(血腫など)	低信号	低いこともある	低信号

脳内血腫は時期によってDWIで白く(T2 shine-through)も黒く(T2 black-out)も見えますが、ADCは一貫して低下していました(Silvera 2005)。DWIだけでなくADC mapとT2強調像を並べて見ることが大切です。

T2 shine-throughでよくある疑問(Q&A)

Q1. T2 shine-throughの影響を消した画像はありますか？
A. DWIの信号をT2画像の信号で割ったexponential DWI(eDWI)があります。120件の脳梗塞の検討では、発症5日以内の梗塞はすべてeDWIで高信号、10日を超えた梗塞はすべて低信号でした(Engelter 2001)。

参考文献：
画像診断2000年11月　MRにおける拡散のすべて P1222〜1268
よくわかる脳MRI(第3版) P260〜661
臨床画像 Vol 22 No 04 0604 P450（102）〜453（105）
画像診断1998年4月　超高速MRIをどう使うか　P394〜396

最後に

今回の記事をまとめます。

拡散強調像（DWI）で高信号でも脳梗塞でない場合がある
古い脳梗塞があると、新しい脳梗塞がないのに、拡散強調像（DWI）で高信号になることをT2 shine throughという
脳梗塞であるかどうかを鑑別するには、ADC mapを参考にする
ADC mapで低信号になると、脳梗塞の可能性がある
頭部以外では、拡散強調像が高信号になる悪性腫瘍や膿瘍などとの鑑別が問題になることがある。
その場合でも、ADC mapやT2強調像を参考にして信号パターンから判断する。

ご理解頂けましたでしょうか？

あくまでも拡散強調像（DWI）で高信号になっても、診断を早まることなく、鑑別をしっかり行うことが重要です。

Burdette JH, Elster AD, Ricci PE. Acute cerebral infarction: quantification of spin-density and T2 shine-through phenomena on diffusion-weighted MR images. Radiology. 1999;212(2):333-9. PubMed
Burdette JH, Ricci PE, Petitti N, et al. Cerebral infarction: time course of signal intensity changes on diffusion-weighted MR images. AJR Am J Roentgenol. 1998;171(3):791-5. PubMed
Lansberg MG, Thijs VN, O’Brien MW, et al. Evolution of apparent diffusion coefficient, diffusion-weighted, and T2-weighted signal intensity of acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(4):637-44. PubMed
Silvera S, Oppenheim C, Touzé E, et al. Spontaneous intracerebral hematoma on diffusion-weighted images: influence of T2-shine-through and T2-blackout effects. AJNR Am J Neuroradiol. 2005;26(2):236-41. PubMed
Engelter ST, Provenzale JM, Petrella JR, et al. Use of exponential diffusion imaging to determine the age of ischemic infarcts. J Neuroimaging. 2001;11(2):141-7. PubMed