大網捻転(omental torsion)のCT画像所見｜whirl signと虫垂炎・大網梗塞との鑑別

先に結論：大網捻転のCT

• 大網捻転は、お腹の中でエプロンのように垂れ下がる脂肪組織(大網)がねじれて血流が悪くなるまれな病気で、右下腹部〜右側腹部の痛みが多く、虫垂炎と間違えられやすいのが特徴です
• CTでは大網の脂肪の濃度上昇と、その中の渦巻き状の構造(whirl sign)が決め手で、腸管の拡張や壁の厚みは目立たないのが普通です
• CTで診断できれば保存的治療が試みられますが、捻転では痛みが続き腹腔鏡手術になることも多いです。大網梗塞・腹膜垂炎・虫垂炎・憩室炎との区別が大切です

※急な腹痛が続く・強くなるときは、早めに受診してください。

大網捻転(omental torsion)

• 大網の一部あるいは全体がその長軸方向に捻転し、急性腹症をきたしうる比較的まれな疾患。
• 中年男性に多いとされる(Y G 2014)。大網梗塞の文献479例のまとめでは男女比は2:1だった(Ng 2025)。
• 血液検査では炎症反応の上昇を認めることがある。
• 原発性(特発性)と続発性がある。
• 原発性は、ほかの腹部病変がないのに、動きやすい大網の一部が近位の固定点を軸に回転して起こる。
• 続発性は、鼠径ヘルニアが最も多く、ほかに腫瘍、嚢胞、内・外ヘルニア、腹腔内の炎症、術後瘢痕と関連する(Y G 2014)。
• 大網は右側で長く自由度に富むため、捻転は右(右半結腸腹側)に多い。そのため虫垂炎と診断されることが多い。
• 治療は、CTで診断できれば鎮痛薬などによる保存的治療が試みられ、痛みが続く場合や診断が確定できない場合は腹腔鏡下切除が行われる。大網梗塞の文献479例では68.1%が手術を受け、術前に大網捻転と診断された例では保存的治療で治ったのは2.3%にとどまった(Ng 2025)。

大網捻転の画像所見

• 大網脂肪織の吸収値が上昇し、その中に渦巻き状の層状構造(spiral fat pattern,whirl sign)の構造を認める。
• これは、捻転に伴う脂肪織の浮腫や拡張した小血管を反映している。
• 消化管は巻き込まれないので、腸管拡張や壁肥厚を認めることは少ない。大網梗塞は右下腹部に多く、前腹壁と横行結腸・上行結腸の間に、境界明瞭な三角形〜卵円形の不均一な脂肪腫瘤として渦巻き状の索状影を伴って見られる。一方、腹膜垂炎はS状結腸の前壁に接する径1.5〜3.5cmの卵円形の脂肪濃度病変で、周囲に炎症性変化を伴う点が鑑別になる。

大網梗塞とは？大網捻転・腹膜垂炎との違い

大網は胃の大彎から腸の前に垂れ下がる脂肪の膜です。大網梗塞は、大網の一部が血流障害で脂肪壊死を起こした状態です。大網捻転はその原因の一つで、捻転がなくても起こります。腹膜垂炎とともに「腹腔内の限局性脂肪梗塞」としてまとめられ、虫垂炎や憩室炎に似た痛みを起こします(Lazaridou 2021)。

CTでの区別の目安は上の画像所見のとおりで、大網梗塞は右下腹部の大きめの脂肪腫瘤、腹膜垂炎はS状結腸に接する小さな卵円形の脂肪病変です(Singh 2005)。

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▶キー画像

鑑別診断

▶結腸周囲の脂肪織濃度上昇としての鑑別

• 急性虫垂炎
• 憩室炎
• 結腸垂炎(腹膜垂炎)
• 腸間膜脂肪織炎など(Singh 2005)

▶腫瘤としての鑑別

・脂肪肉腫など脂肪を含む腫瘍(Singh 2005、Kamaya 2011)

参考文献

1. Naffaa LN, Shabb NS, Haddad MC. CT findings of omental torsion and infarction: case report and review of the literature. Clin Imaging. 2003;27(2):116-8. PubMed
2. Ng YJ, Lim YS, Selvamani S, et al. Evaluating Conservative Versus Surgical Management Strategies in Omental Infarction: A Case Report and Literature Review. Case Rep Surg. 2025;2025:6050351. PubMed
3. Singh AK, Gervais DA, Hahn PF, et al. Acute epiploic appendagitis and its mimics. Radiographics. 2005;25(6):1521-34. PubMed
4. Kamaya A, Federle MP, Desser TS. Imaging manifestations of abdominal fat necrosis and its mimics. Radiographics. 2011;31(7):2021-34. PubMed
5. Y G, R A. Omental torsion. J Clin Diagn Res. 2014;8(6):NE01-2. PubMed
6. Lazaridou E, Aslanidi C, Mellou V, et al. Intraperitoneal focal fat infarction: the great mimicker in the acute setting. Emerg Radiol. 2021;28(1):201-207. PubMed