急性前立腺炎・前立腺膿瘍のCT・MRI画像診断

先に結論：急性前立腺炎・前立腺膿瘍の画像

• 急性前立腺炎は細菌が尿道から前立腺に入って起こる感染で、高熱・排尿時の痛み・頻尿・尿が出にくい・会陰部の痛みが出ます。PSAが一時的に上がるため、がんと紛らわしいことがあります
• 多くは尿検査・診察で診断し、画像は主に前立腺膿瘍の有無を確認するために行います。膿瘍はCTで縁が造影される低吸収域、MRIの拡散強調像で強い高信号として見え、糖尿病や免疫が低下している人に多くみられます
• 膿瘍があれば抗菌薬に加えてドレナージが必要になることがあり、大きさ(2cm前後)が判断の目安の一つになります。炎症が治まったあともPSAが高い場合は、前立腺MRI(PI-RADS)でがんの評価をします

※高い熱と排尿時の痛み、尿が出にくいときは、すぐに泌尿器科を受診してください。

前立腺炎(Prostatitis)

• 急性細菌性前立腺炎は急性の尿路感染に伴って起こる(Kulkarni 2026)。
• 前立腺炎でもPSAが上昇することがあるため、MRIで癌との鑑別が重要。

前立腺炎の画像所見

• MRIでは主に前立腺の辺縁域に、T2強調像で線状〜楔状の低信号域として描出されることがある(炎症が導管に沿って広がるためと考えられる)。ただし前立腺全摘例の検討では、辺縁域の楔状T2低信号35か所のうち34%が癌であり、ADCで強い低信号や早期濃染を示すものは癌を疑う。また前立腺炎(急性・慢性の細菌性、肉芽腫性、マラコプラキアなど)の中には、マルチパラメトリックMRIで癌と区別できず、被膜外への進展やリンパ節腫大まで示して局所進行癌に似るものがある。

前立腺膿瘍(prostatic abscess)

• 前立腺炎から膿瘍を形成することあり。
• 急性前立腺炎142例中31例に膿瘍がみられ、症状の期間の長さと排尿障害が危険因子だった(Lee 2016)。
• 前立腺膿瘍22例の検討では糖尿病が50%にあり、症状は発熱59%・排尿痛45%・尿閉32%と前立腺炎と区別しにくく、画像診断が大切になる(Wooster 2021)。

前立腺膿瘍の画像所見

• 膿瘍は単房性または多房性。CTでは36%が多発性で、大きさの中央値は3.2cmだった(Wooster 2021)。
• CTでは前立腺の腫大と、辺縁の造影される低吸収域(造影されない液体の貯留)として描出される(Thornhill 1987)。
• MRIではDWIで膿瘍部位は著明な高信号(拡散低下)として描出される。

前立腺膿瘍の治療とドレナージの目安

• 20mm未満の膿瘍は手術をせずに抗菌薬で治癒し、20mmを超える膿瘍では経尿道的切除を行った例で抗菌薬の期間が短かった(Lee 2016)。
• 22例の検討では59%が抗菌薬とドレナージで治療され、4週以内の死亡は9%だった(Wooster 2021)。

動画で学ぶ前立腺膿瘍

▶キー画像

症例　70歳代男性　直腸痛

引用：Radiopaedia(Prostatic abscess – large)

膀胱の背側、直腸の前にある前立腺が、辺縁が造影される低吸収の液体貯留に置き換わっています。この症例では膿瘍が左坐骨直腸窩に及び、膀胱底部の壁肥厚も伴っていました。切開排膿が行われ、培養でStaphylococcus epidermidisが検出されています。

前立腺MRIで「黒い影(T2低信号)」が見えたら：がん以外の原因

T2強調像で黒っぽく見える部分はがんだけではなく、次のようなものも知られています(Kitzing 2016)。

• 正常の構造：前線維筋性間質、外科的被膜、中心域
• 良性の変化：前立腺肥大症、萎縮、壊死、石灰化、出血(生検後など)
• 炎症：急性・慢性の細菌性前立腺炎、肉芽腫性前立腺炎、マラコプラキア

判断に迷うときはPI-RADSに沿って拡散強調像・ADC・造影をあわせて評価します。

前立腺炎・前立腺膿瘍でよくある疑問(Q&A)

Q. 前立腺炎のあとにPSAが高いままなら？
A. 炎症が治まってもPSAが下がらないときは、前立腺MRI(PI-RADS)でがんがないかを評価します。前立腺炎の中には、MRIでがんと区別できないものもあります(Kitzing 2016)。

関連記事：BCG関連肉芽腫症(肉芽腫性前立腺炎、腎肉芽腫症など)の画像所見のポイント

参考文献

1. Thornhill BA, Morehouse HT, Coleman P, et al. Prostatic abscess: CT and sonographic findings. AJR Am J Roentgenol. 1987;148(5):899-900. PubMed
2. Chatterjee A, Tokdemir S, Gallan AJ, et al. Multiparametric MRI Features and Pathologic Outcome of Wedge-Shaped Lesions in the Peripheral Zone on T2-Weighted Images of the Prostate. AJR Am J Roentgenol. 2019;212(1):124-129. PubMed
3. Kulkarni PA, Cortés-Penfield NW, Brehm TJ, et al. State-of-the-Art Review: Diagnosis and Management of Acute and Chronic Bacterial Prostatitis. Clin Infect Dis. 2026;82(1):1-13. PubMed
4. Turkbey B, Rosenkrantz AB, Haider MA, et al. Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2.1: 2019 Update of Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2. Eur Urol. 2019;76(3):340-351. PubMed
5. Kitzing YX, Prando A, Varol C, et al. Benign Conditions That Mimic Prostate Carcinoma: MR Imaging Features with Histopathologic Correlation. Radiographics. 2016;36(1):162-75. PubMed
6. Wooster ME, Huang G, Sanders JW 3rd, et al. Prostatic abscess: clinical features, management, and outcomes of a “Stealth” infection: retrospective case series and review of the literature. Diagn Microbiol Infect Dis. 2021;99(4):115285. PubMed
7. Lee DS, Choe HS, Kim HY, et al. Acute bacterial prostatitis and abscess formation. BMC Urol. 2016;16(1):38. PubMed