先に結論：BCG注入療法後の肉芽腫症

  • 膀胱癌のBCG膀胱内注入療法の後、まれに前立腺・精巣上体・腎・肺などにBCGによる肉芽腫(結核に似た病変)ができます
  • 肉芽腫性前立腺炎はMRIで辺縁域のT2低信号・拡散制限を示し、前立腺癌とそっくりに見えるため、BCG治療歴の確認が大切です。T1強調像での高信号が見分ける手がかりになります
  • 腎の肉芽腫は腎の腫瘤として見え、画像だけでは腎癌と区別が難しいため、治療歴と経過・生検を合わせて判断します
  • BCGは膀胱癌の治療で、前立腺癌の治療ではありません

BCG関連肉芽腫症

  • 膀胱癌に対するBCG(bacillus Calmette-Guerin)膀胱内注入療法後に肉芽腫性病変を来す合併症。
  • BCG膀胱内注入を受けた256例のうち11例(4.3%)が全身性のBCG感染を起こした。文献を合わせた282例では、播種性(34.4%)、泌尿生殖器(23.4%)、骨・筋肉(19.9%)の順に多かった(Pérez-Jacoiste Asín 2014)。

播種性BCG感染

  • BCGが全身に広がった状態で、粟粒結核の形をとることが多く、播種性でない例より死亡に関わる割合が高かった(9.9%と3.0%。Pérez-Jacoiste Asín 2014)。BCG注入後に気になる症状があれば、治療歴を伝えて医療機関を受診してください。

肉芽腫性前立腺炎(granulomatous prostatitis)

  • 特発性、感染性、医原性(手術・BCGなど)、全身の肉芽腫性疾患に伴うものの4つに分けられる。経尿道的手術やBCG膀胱内注入の増加で、増えているとされる(Gaudiano 2023)。
  • BCG膀胱内注入後の肉芽腫性前立腺炎の頻度は0.8〜3.3%とされる。臨床所見・血液検査・画像のいずれも前立腺癌に似ることがある(Avudaiappan 2024)。
  • MRIで病変は辺縁域に多く、T2WI低信号で、拡散制限が強い。31病変の検討では全例PI-RADS 4〜5と判定され、造影では早期濃染が多かった(Durmaz 2026)。
  • T1WIでの高信号が前立腺癌との鑑別の手がかりになる。BCG後の肉芽腫性前立腺炎11例ではT1WI高信号が100%、前立腺癌では11%であった(Ito 2026)。別の検討でも病変ごとに71.0%と3.1%であった(Durmaz 2026)。
  • BCG後を含む肉芽腫性前立腺炎5例のマルチパラメトリックMRIでは、腫瘍様・膿瘍様・その混在の像を示し、3例では前立腺周囲脂肪への浸潤がみられてT3a相当の癌に似ていた。膿瘍様の部分は乾酪壊死に対応しており、大きな乾酪性膿瘍ではドレナージ前の評価にMRIが役立つと報告されている(Bour 2013)。
症例　60歳代男性

BCG後 肉芽腫性前立腺炎 MRI 拡散強調像
引用：Radiopaedia(Granulomatous prostatitis)

膀胱腫瘍の術後にBCGとインターフェロンの治療歴があり、PSA上昇で前立腺癌の除外目的に撮影されたMRIの拡散強調像です。左の辺縁域(後方〜後外側、底部)に強い高信号の結節がみられます。T2強調像では均一な低信号で被膜の膨隆を伴い、ADC値も低く、PI-RADS 5と判定されましたが、経直腸生検では癌はなく肉芽腫性前立腺炎でした。

腎肉芽腫症(renal granulomatous disease)

  • BCG膀胱内注入後のまれな合併症。膀胱尿管逆流の関与が考えられている(Sarfraz 2026)。
  • 発熱や側腹部痛で見つかることも、無症状で見つかることもある。
  • 画像所見としては腎の腫瘤として描出される。T2WIやDWIの信号は炎症と線維化の程度で変わり、画像だけで腎癌と区別するのは難しく、生検が診断に役立った(Narita 2019)。
  • 腫瘤の中心に正常な腎杯が保たれる像(central unaffected calyx sign)が報告されている。悪性腫瘍は腎杯を押しのけたり壊したりしやすいことから注目されたが、診断的な価値はまだ定まっていない(Senés 2007)。

BCG関連肉芽腫症でよくある疑問(Q&A)

  • Q. BCGは前立腺がんの治療ですか？
    A. BCG膀胱内注入は筋層非浸潤性膀胱癌の治療で、前立腺がんの治療ではありません。BCG後に前立腺のMRIで病変が見つかった10例の生検では、7例が肉芽腫性前立腺炎、3例が前立腺癌でした(Avudaiappan 2024)。

参考文献

  1. 金井貴宏, 宗近次朗, 佐伯美帆, ほか. 腎・泌尿器腫瘍の治療後画像変化と合併症. 臨床放射線 67(2):151-165, 2022（本記事の参照: P154-6）
  2. 臨床画像 Vol.34 No.4 増刊号,2018 P191-2
  3. 陣崎雅弘, 秋田大宇, 谷本伸弘. (第11章)泌尿器 腎･上部尿路･膀胱･副腎で迷う症例の鑑別. 画像診断 34(4):S212-S221, 2014（本記事の参照: P216）
  4. 泌尿器科領域　画像診断の勘ドコロNEO P27
  5. 長谷川春菜子, 村上大軌, 豊福康介, ほか. 今月の症例. 臨床放射線 63(4):493-495, 2018（本記事の参照: P493-4）
  6. Lamm DL, van der Meijden PM, Morales A, et al. Incidence and treatment of complications of bacillus Calmette-Guerin intravesical therapy in superficial bladder cancer. J Urol. 1992;147(3):596-600. PubMed
  7. Pérez-Jacoiste Asín MA, Fernández-Ruiz M, López-Medrano F, et al. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) infection following intravesical BCG administration as adjunctive therapy for bladder cancer: incidence, risk factors, and outcome in a single-institution series and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2014;93(17):236-254. PubMed
  8. Bour L, Schull A, Delongchamps NB, et al. Multiparametric MRI features of granulomatous prostatitis and tubercular prostate abscess. Diagn Interv Imaging. 2013;94(1):84-90. PubMed
  9. Gaudiano C, Renzetti B, De Fino C, et al. Multiparametric magnetic resonance imaging for the differential diagnosis between granulomatous prostatitis and prostate cancer: a literature review to an intriguing diagnostic challenge. Front Oncol. 2023;13:1178430. PubMed
  10. Avudaiappan AP, Prabhakar P, Siretskiy R, et al. Reliability of mpMRI in diagnosing cancer prostate following intravesical BCG for bladder cancer. BJUI Compass. 2024;5(11):1090-1094. PubMed
  11. Durmaz S, Kılıç M, Coşkun B, et al. The role of T1 hyperintensity in differentiating granulomatous prostatitis from prostate cancer: a retrospective analysis of 31 lesions. Diagn Interv Radiol. 2026;32(1):8-15. PubMed
  12. Ito H, Koyama T, Tanahara S, et al. MRI findings of granulomatous prostatitis induced by intravesical Bacillus Calmette-Guérin treatment for bladder cancer: a comparison with prostate cancer. Jpn J Radiol. 2026;44(1):138-146. PubMed
  13. Narita K, Akita H, Kikuchi E, et al. Biopsy-diagnosed renal granuloma after intravesical bacillus Calmette-Guérin therapy for bladder carcinoma: a case series and review of the literature. BJR Case Rep. 2019;5(4):20190012. PubMed
  14. Senés AT, Badet L, Lyonnet D, et al. Granulomatous renal masses following intravesical bacillus Calmette Guérin therapy: the central unaffected calyx sign. Br J Radiol. 2007;80(958):e230-3. PubMed
  15. Sarfraz M, Qureshi E, Irfan O, et al. Asymptomatic bilateral renal granulomas following intravesical BCG immunotherapy for bladder cancer: a case report. Ann Med Surg (Lond). 2026;88(9):5962-5965. PubMed

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