groove領域とは？膵頭部と十二指腸の間のCT画像とgroove膵癌・groove膵炎

先に結論：groove領域とgroove膵癌・groove膵炎

• groove領域は膵頭部と十二指腸(下行部)の間の溝で、正常では脂肪の中を胃十二指腸動脈が通るのがCTで見えます。この脂肪が不明瞭になっていたら異常を疑います
• ここに病変を作る代表はgroove膵癌とgroove膵炎(飲酒歴のある中年男性に多い)で、どちらも十二指腸の狭窄や壁肥厚を起こし、区別が難しいことがあります
• 十二指腸壁の中の小さな嚢胞や、胆管・膵管がなめらかに細くなるのは膵炎寄り、主膵管・胆管の途絶、血管への浸潤は癌寄りの所見で、最終的には内視鏡・生検で確認します

groove領域とは？

• groove（読み方は「グルーブ」）とは膵頭部と十二指腸の間の溝を指す。脂肪織内を胃十二指腸動脈が走行。膵頭上部では広いが、下部では狭くなる。
• groove領域に異常があれば、この脂肪が不明瞭になる点から、何かあるのでは？と推測する。

groove領域のCT画像（正常例 40歳代男性）

膵頭部上部レベル

膵臓と十二指腸の間に胃十二指腸動脈が走行しており、間には脂肪成分がある。

膵頭部中部レベル

このレベルでも、膵臓と十二指腸の間に胃十二指腸動脈が走行しており、間には脂肪成分がある。

冠状断像

冠状断像で見てみても、膵臓と十二指腸の間に胃十二指腸動脈が走行しており、間には脂肪成分があるのが確認できます。

GROOVE膵癌の特徴は？

• groove領域に広がる膵癌をgroove膵癌という。grooveに沿って上下に索状に進展する特徴がある。
• 主膵管閉塞を来す前に、より近い十二指腸壁や膵内胆管に浸潤する。

• 十二指腸に浸潤しやすく、Gabataらの9例では内視鏡で全例に十二指腸の内腔狭窄がみられ、7例で十二指腸粘膜の生検から腺癌が検出されました(Gabata 2003)。
• groove膵癌の鑑別診断としては、十二指腸癌や膵内胆管癌、groove膵炎などが挙げられる。groove膵癌はgroove内の板状腫瘤としてダイナミックCT/MRIで早期相乏血性・後期相で遅延濃染を示し、膵内胆管の狭窄は全例にみられる一方、主膵管の狭窄は9例中3例のみでした。画像はgroove膵炎と類似し、十二指腸粘膜生検が鑑別に役立つと報告されています。
• 膵炎では、十二指腸壁内の嚢胞がみられることが多い点が鑑別の一助となる(下の表)。groove膵炎は現在paraduodenal pancreatitis(傍十二指腸膵炎)と呼ばれることが多く、異所性膵の嚢胞性変性などと呼ばれていた病態もこの名前にまとめられた(Adsay 2004)。成因ははっきりしないが、長期の飲酒、副膵管(Santorini管)の流出障害、Brunner腺の過形成との関連が指摘されている(Raman 2013)。膵癌との鑑別では管腔穿通徴候(duct-penetrating sign)や血管の巻き込み・偏位などの二次所見が参考になるが、画像で区別できず生検や切除が必要になることもある。

groove膵炎(傍十二指腸膵炎)とは？症状と画像所見

• groove膵炎は限局した慢性膵炎で、1404例の系統的レビューでは平均49歳、男性86%、過度の飲酒歴79%、喫煙83%、腹痛78.5%でした(Ukegjini 2023)。
• 画像の系統的レビューでは、十二指腸壁の肥厚が88.8%、十二指腸壁内の嚢胞が82.6%にみられ、診断にはMRIが最も適するとされています(Bonatti 2023)。

groove膵炎とgroove膵癌の比較

	groove膵炎	groove膵癌
患者背景	飲酒歴・喫煙のある男性に多い	まれな膵頭部癌
groove領域	板状の線維化・腫瘤	板状の腫瘤(早期相で乏血性、後期相で遅延濃染)
十二指腸	壁肥厚、壁内の嚢胞	狭窄、粘膜下への浸潤
胆管・膵管	なめらかに細くなる狭窄が多い(Raman 2013)	膵内胆管の狭窄は9例全例、主膵管の狭窄は3例(Gabata 2003)

症例　70歳代男性　　CEA高値、内視鏡で十二指腸狭窄あり精査

膵ダイナミックCT 早期相

膵臓と十二指腸の間の脂肪が不明瞭になり、腫瘤に置き換わっている。groove膵癌の十二指腸浸潤を疑う所見です。

症例　70歳代男性

膵臓と十二指腸の間の脂肪がはっきりせず、胃十二指腸動脈が途中までしか追えません。

間には徐々に造影される腫瘤を認めており、groove膵癌を疑う所見です。

groove領域・groove膵癌・groove膵炎でよくある疑問(Q&A)

Q. groove膵癌の予後は？
A. まれな腫瘍で報告は症例の集積にとどまります。33例の解析では嘔吐・吐き気が96%と最も多い症状で、腫瘍の分化度が予後に関係していました(Ku 2017)。

Q. groove膵炎は手術が必要ですか？
A. 負担の少ない治療から段階的に進めることが勧められていますが(Kager 2017)、癌を否定できず膵頭十二指腸切除になることも多い病気です(Raman 2013)。腹痛や嘔吐など気になる症状があれば医療機関に相談してください。

参考)画像診断2010年11月　膵管癌の画像診断　金沢大学　蒲田敏文

参考文献

1. Gabata T, Kadoya M, Terayama N, et al. Groove pancreatic carcinomas: radiological and pathological findings. Eur Radiol. 2003;13(7):1679-84. PubMed
2. Raman SP, Salaria SN, Hruban RH, et al. Groove pancreatitis: spectrum of imaging findings and radiology-pathology correlation. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(1):W29-39. PubMed
3. Wolske KM, Ponnatapura J, Kolokythas O, et al. Chronic Pancreatitis or Pancreatic Tumor? A Problem-solving Approach. Radiographics. 2019;39(7):1965-1982. PubMed
4. Rezvani M, Menias C, Sandrasegaran K, et al. Heterotopic Pancreas: Histopathologic Features, Imaging Findings, and Complications. Radiographics. 2017;37(2):484-499. PubMed
5. Adsay NV, Zamboni G. Paraduodenal pancreatitis: a clinico-pathologically distinct entity unifying “cystic dystrophy of heterotopic pancreas”, “para-duodenal wall cyst”, and “groove pancreatitis”. Semin Diagn Pathol. 2004;21(4):247-54. PubMed
6. Ukegjini K, Steffen T, Tarantino I, et al. Systematic review on groove pancreatitis: management of a rare disease. BJS Open. 2023;7(5):zrad094. PubMed
7. Bonatti M, De Pretis N, Zamboni GA, et al. Imaging of paraduodenal pancreatitis: A systematic review. World J Radiol. 2023;15(2):42-55. PubMed
8. Kager LM, Lekkerkerker SJ, Arvanitakis M, et al. Outcomes After Conservative, Endoscopic, and Surgical Treatment of Groove Pancreatitis: A Systematic Review. J Clin Gastroenterol. 2017;51(8):749-754. PubMed
9. Ku YH, Chen SC, Shyr BU, et al. Pancreatic groove cancer. Medicine (Baltimore). 2017;96(2):e5640. PubMed