手根管症候群のMRI画像診断｜正中神経の所見と原因(腱鞘炎・ガングリオンなど)

先に結論：手根管症候群とMRI

手根管症候群は、手首の手根管で正中神経が圧迫されて、親指〜薬指のしびれ(特に夜間・明け方)や、進むと親指の付け根の筋肉のやせが起こる、最も多い絞扼性神経障害です。中年女性・妊娠・透析・糖尿病・関節リウマチで多くなります
診断の中心は症状・誘発テスト・神経伝導検査で、画像では超音波(正中神経の断面積の増大)がよく使われます
MRIは、正中神経の腫大・平坦化・信号上昇、屈筋支帯(横手根靱帯)の膨隆に加え、ガングリオン・腫瘍・腱鞘炎など圧迫の原因を調べるのに役立ちます

※手指のしびれが続く・夜にしびれで目が覚めるときは、整形外科を受診してください。

手根管症候群は最も頻度の高い絞扼性神経障害で、女性に多い。韓国の全国調査では診断例の女性/男性比は2.58で、女性は50〜59歳に最も多い(Roh 2010)。
両側性が多く、電気診断で評価した327例では80.7%が両側でした(Singjam 2021)。
症状は夜に増悪し、手関節を繰り返して掌屈、背屈すると増悪する。進行すると母指球筋の筋力低下を来す。

手根管の正常画像所見：描出には横断像が最適。手根管内では、屈筋腱は無信号に近い低信号に、正中神経はT1強調画像、T2強調画像では中等度の信号強度を示す。
手根管症候群は臨床所見により診断できるが、再発例や手術失敗例においては画像診断も有用である。
MRIにより、腱鞘炎やガングリオンなどの腫瘍性病変を診断できる。
手術後も症状が続いた4例のMRIでは、屈筋支帯(横手根靭帯)の切離が不十分、手根管内の過剰な脂肪、正中神経の炎症の持続、神経腫の形成がみられました(Mesgarzadeh 1989)。
手根管症候群でみられる正中神経の変化は、豆状骨レベルでの腫脹(遠位橈尺関節レベルと比べた腫大)、有鉤骨レベルでの平坦化、横手根靭帯の掌側への膨隆、ならびにT2強調画像やSTIRにおける正中神経の高信号である。
MRIで正中神経の断面積を測った検討では、手根管の近位または遠位で15mm²超を基準にすると感度100%・特異度94%と報告されています(Ng 2020)。ただし小規模な検討で、診断には臨床情報・神経伝導検査との対比が重要。超音波の28研究(3995手関節)のメタ解析では、手根管入口部の正中神経断面積9mm²以上が最も良い単一の基準で、感度87.3%、特異度83.3%でした。

MRIのSTIRにおいて、有鈎骨レベル〜遠位にかけては、横手根靭帯で圧排されているところで、正中神経の扁平化と信号低下を認めます。
一方でより近位にかけては、正中神経の腫大および信号上昇を認めています。

手根管症候群と診断され手術となりました。

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参考文献

Mesgarzadeh M, Schneck CD, Bonakdarpour A, et al. Carpal tunnel: MR imaging. Part II. Carpal tunnel syndrome. Radiology. 1989;171(3):749-54. PubMed
Mesgarzadeh M, Triolo J, Schneck CD. Carpal tunnel syndrome. MR imaging diagnosis. Magn Reson Imaging Clin N Am. 1995;3(2):249-64. PubMed
Tai TW, Wu CY, Su FC, et al. Ultrasonography for diagnosing carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of diagnostic test accuracy. Ultrasound Med Biol. 2012;38(7):1121-8. PubMed
Slouma M, Zarrouk Z, Maatoug F, et al. Fibrolipoma of the Median Nerve: An Overview. Curr Rheumatol Rev. 2022;18(4):298-304. PubMed
Roh YH, Chung MS, Baek GH, et al. Incidence of clinically diagnosed and surgically treated carpal tunnel syndrome in Korea. J Hand Surg Am. 2010;35(9):1410-1417. PubMed
Singjam A, Charoentanyarak K, Saengsuwan J. Prevalence and predictive factors for bilateral carpal tunnel syndrome by electrodiagnosis: A retrospective study. PLoS One. 2021;16(12):e0260578. PubMed
Ng AWH, Griffith JF, Tong CSL, et al. MRI criteria for diagnosis and predicting severity of carpal tunnel syndrome. Skeletal Radiol. 2020;49(3):397-405. PubMed