卵巣漿液性嚢胞腺腫の画像診断(MRI・CT)｜粘液性嚢胞腺腫・漿液性嚢胞腺癌との違い

先に結論：卵巣漿液性嚢胞腺腫

• 漿液性嚢胞腺腫は薄く平滑な壁を持つ単房性(〜少数の房)の嚢胞で、中身は水と同じ信号(T1低・T2高)を示す良性腫瘍です
• 機能性嚢胞と違って月経周期で縮まないことが区別の手がかりで、時に大きくなります
• 壁の乳頭状の突出や充実部があれば境界悪性・悪性腫瘍を考え、造影MRIで確認します

漿液性嚢胞腺腫(serous cystadenoma)

• 消退傾向を示さない。
• 大きくなることがある。
• 薄い、平滑な壁を有する単房性嚢胞性腫瘤。数個の嚢胞〜多房性。
• 嚢胞内はT1WIで低信号（〜高信号）。T2WIで高信号。
• 両側性のこともある。
• 乳頭状増殖が存在することもある。・乳頭状突起が多数みられる場合は境界悪性または悪性腫瘍を強く疑う。漿液性境界悪性腫瘍では、T2強調像で高信号の乳頭状構造の内部に低信号の枝分かれ構造が見えるのが手がかりとなるが、嚢胞腺線維腫などの良性病変と重なるため最終診断は病理による。

症例　40歳代女性　左下腹部痛

引用：Radiopaedia(Ovarian serous cystadenoma)

子宮の上方、左側の骨盤〜下腹部に、壁の薄い大きな嚢胞性腫瘤があり、内部はT2強調像で均一な高信号(水と同じ信号)を示します。内部に細い隔壁が一部見られますが、壁の乳頭状の突出や充実部は見られません。病理で漿液性嚢胞腺腫と確認された症例です。

鑑別診断

• 主に機能性嚢胞、傍卵巣嚢胞、卵管留水腫、粘液性嚢胞腺腫。
• 稀に、内膜症性卵巣嚢胞、境界悪性卵巣腫瘍、悪性卵巣腫瘍。

粘液性嚢胞腺腫・漿液性嚢胞腺癌との違い

• 粘液性嚢胞腺腫：多房性のことが多く、房ごとに信号が異なる(ステンドグラス様)。
• 漿液性嚢胞腺癌：嚢胞内の充実部や乳頭状突起が目立ち、腹水・腹膜播種を伴うことが多い。
• 充実部の有無と造影パターンで良悪性を見分けるO-RADS MRIスコアは、悪性の診断で感度0.93・特異度0.91と報告されている(Thomassin-Naggara 2020)。

下腹部の痛みや張りなど気になる症状があれば、婦人科を受診してください。

参考文献

1. Ohya A, Fujinaga Y. Magnetic resonance imaging findings of cystic ovarian tumors: major differential diagnoses in five types frequently encountered in daily clinical practice. Jpn J Radiol. 2022;40(12):1213-1234. PubMed
2. Jung SE, Lee JM, Rha SE, et al. CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasis on differential diagnosis. Radiographics. 2002;22(6):1305-25. PubMed
3. Tsuboyama T, Sato K, Ota T, et al. MRI of Borderline Epithelial Ovarian Tumors: Pathologic Correlation and Diagnostic Challenges. Radiographics. 2022;42(7):2095-2111. PubMed
4. Thomassin-Naggara I, Poncelet E, Jalaguier-Coudray A, et al. Ovarian-Adnexal Reporting Data System Magnetic Resonance Imaging (O-RADS MRI) Score for Risk Stratification of Sonographically Indeterminate Adnexal Masses. JAMA Netw Open. 2020;3(1):e1919896. PubMed