脳室穿破とは？読み方とCT画像、高血圧性脳室内出血を来しやすい部位

脳室穿破とは？(読み方・意味)

• 読み方は「のうしつせんぱ」です。「穿破(せんぱ)」は、病変が周りの壁を突き破って隣の腔に広がることを意味します。
• 脳出血の血腫が脳室の壁を破って脳室内に血液が入ることを脳室穿破(脳室内穿破)といい、その結果として脳室内に血液がある状態を脳室内出血と呼びます。英語では intraventricular extension(脳室内進展)、intraventricular hemorrhage(IVH)です。
• 脳室内の血液が髄液の流れをせき止めると、急性水頭症(脳室が急に広がる状態)を起こすことがあり、意識の悪化の原因になります。

脳室穿破・脳室内出血のCT画像所見

• 脳室内の高吸収域。血液は重いため、仰向けで撮ったCTでは側脳室の後角(後頭角)に沈んで液面(鏡面)を作ることが多く、少量の脳室内出血はここで見つかります。
• 血腫が脳室の形どおりに満ちると、脳室の鋳型状の高吸収域になります。
• 第三脳室・第四脳室・中脳水道に血液があるか、側脳室の下角(側頭角)の拡大がないか(水頭症の手がかり)を確認します。
• 脳出血の臨床試験(STICH)のCTの検討では、良好な転帰は脳室内出血がない人で31.4%、ある人で15.1%と少なく、水頭症を伴うとさらに11.5%に下がりました(Bhattathiri 2006)⁴⁾。脳室内出血と水頭症は、どちらも予後不良の独立した因子とされています。

高血圧性の脳出血の脳室内出血（脳室穿破）について

• 高血圧性脳出血では、視床出血と尾状核出血が脳室穿破しやすく、鋳型状の脳室内血腫を伴うことが多い。脳室内出血の有無は、GCS・80歳以上・テント下出血・血腫量30mL以上とともにICH scoreの構成項目であり、30日死亡と関連する予後因子である。脳室穿破の有無は必ず報告に記載する。
• 脳内出血の45%に脳室内出血が見られ、視床出血では69%,尾状核出血では100%に見られたと報告あり。(Neurology 70:848-852.2008)

症例　70歳代女性　意識消失、長年コントロール不良の高血圧

引用：Radiopaedia(Thalamic hemorrhage with intraventricular extension)

頭部単純CTの横断像です。右視床に高吸収の血腫があり、すぐ横の右側脳室の中にも高吸収の血液が入り込んでいます(脳室穿破)。正中偏位はありません。

脳室内出血の画像診断における注意点

• 脳実質内に明らかな血腫がなく脳室内にのみ見られる場合には、原発性脳室内出血と呼ばれるが、脳室壁近傍を注意深く観察すると、出血点と考えられる脳実質内の小血腫が指摘できることもある。
• また、脳室内の血腫がほぼ吸収された後にMRIを行うと、脳室壁近傍の脳実質内に吸収されつつある小血腫が出現して、出血部位を特定できることもあり、MRIによる追加検査は重要である。その際は、 T2*強調像やSWIが有用。

脳室穿破・脳室内出血でよくある疑問(Q&A)

Q. 脳室穿破と脳室内出血は同じですか？
A. 脳室穿破は「脳の血腫が脳室に破れ込むこと」、脳室内出血は「脳室の中に血液がある状態」を指します。高血圧性の脳出血では、脳室内出血の多くが脳室穿破によるものです。

Q. 看護・観察ではどこに注意しますか？
A. 脳室内出血があると水頭症を起こして意識が悪くなることがあります。意識レベル・瞳孔・頭痛や嘔吐の変化に注意し、変化があればCTで脳室の大きさを確認します。

Q. 脳室内出血の症状は？
A. 元の脳出血による症状(片側の麻痺やしびれなど)に加え、頭痛・嘔吐・意識障害が出ることがあります。突然の激しい頭痛や手足の麻痺など気になる症状があれば、すぐに医療機関を受診してください。