顔面骨折の種類と症状・CT画像診断｜Le Fort骨折・鼻骨骨折・頬骨骨折・眼窩吹き抜け骨折

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外傷により起こる顔面骨の骨折は、骨折が顔面の真ん中(正中)に起こるのか、顔面の外側に起こるのかで大きく分けることができます。

そして、さらにそれぞれ複数の骨折の種類があり、結構複雑です。

「顔面骨骨折をわかりやすく解説しているサイトはないのか？」

といろいろ探したのですが、見つかりませんでした。

そこで、今回は顔面骨骨折について、

種類
症状
診断方法（実際のCT画像を見ながら）
治療法

までまとめてみました。

顔の骨折って、どうやって調べるの?

顔の骨は形が複雑なので、CTでうすく切った画像や3Dの画像をつくって、どこが折れているか確かめますよ。

先に結論：顔面骨折の種類(真ん中か外側か)

場所	骨折の種類	主な症状
顔の真ん中	鼻骨骨折(最多)、Le Fort(ルフォー)骨折Ⅰ〜Ⅲ型、鼻眼窩篩骨骨折	鼻の変形・鼻血、かみ合わせのずれ、顔が長く平らになる、髄液鼻漏
顔の外側	頬骨上顎複合骨折、頬骨弓骨折、眼窩吹き抜け骨折	頬のへこみ、口が開けにくい、頬のしびれ、物が二重に見える
下あご	下顎骨骨折(関節突起・体部など)	かみ合わせのずれ、口が開けにくい

顔の骨は形が複雑なため、薄いスライスのCTと3D画像で骨折の場所・ずれ・眼窩や頭蓋底への広がりを確認し、治療(手術の要否)を決めます。※顔を強く打って、目の見え方・かみ合わせ・しびれに異常があるときは早めに受診してください。

顔面骨折の種類・分類は？

顔面骨の骨折は、上に述べたようにまず、顔面骨の中心部の骨折なのか、外側の骨折なのかに分けることができます。

さらに、その上で次のように分類することができます。

顔面骨骨折の分類:顔面の中心部の骨折(鼻骨骨折・Le Fort骨折Ⅰ〜Ⅲ型・NOE骨折)、顔面の外側の骨折(眼窩骨折・頬骨骨折・上顎骨骨折、複合すると頬骨上顎複合(ZMC)骨折)

顔面骨の中心部の骨折(顔面中央部中心部骨折)

顔面骨の中心部の骨折は上のように、以下の3つに分けることができます。

Le Fort骨折
鼻骨骨折
鼻眼窩篩骨(NOE)骨折

に分類されます。

それぞれについて解説します。

Le Fort骨折

顔面中央部では垂直方向により強固な支柱があるため、水平方向骨折が生じやすいとされています。

LeFort骨折(読み方は「ルフォー」)は以下のようにⅠ型・Ⅱ型・Ⅲ型に分類されます。

Le FortⅠ型骨折：上顎骨下部の横断骨折。
Le FortⅡ型骨折：上顎骨と鼻骨の錐体状(逆V字状)の骨折
Le FortⅢ型骨折：頭蓋骨と顔面骨が分離する。

の3つです。

ただし、純粋なLe Fort骨折は稀で、片側性であったり他の骨折を合併することが多いと言われており、いずれのタイプも翼状突起の骨折を含みます。分類の際には、Ⅰ型は梨状口（鼻腔）の前外側縁、Ⅱ型は眼窩下縁、Ⅲ型は頬骨弓というように、各型に固有の骨折部位を確認すると判定しやすくなります。

そして、外力の強さも重篤性もⅢ>Ⅱ>Ⅰの順に大きいとされています。

Le Fort骨折Ⅰ〜Ⅲ型の違いと覚え方

3つの型はどれも上顎骨の後ろで翼状突起が折れていることが前提で(Hopper 2006)、そのうえでその型にしか出ない骨折部位を探すと判定しやすくなります(Gómez Roselló 2020)。

型	骨折線の走り方	外れて動く部分	その型の目印になる骨折部位	覚え方
Ⅰ型	歯の根の上を水平に横切る	歯のついた上あご(歯槽部)	梨状口(鼻腔の入り口)の前外側縁	「歯ぐきの上で水平に切れる」
Ⅱ型	鼻根部から眼窩内側・眼窩下縁を通るピラミッド形	上顎骨と鼻骨のかたまり	眼窩下縁	「鼻を頂点にしたピラミッド」
Ⅲ型	鼻根部から眼窩を横切り頬骨弓へ抜ける	顔面全体(頭蓋から外れる)	頬骨弓	「顔が頭蓋骨から外れる」

左右で型が違ったり、片側に2つの型が重なったりすることもあります(Gómez Roselló 2020)。下の症例のように、右と左で別々に型を判定します。

症例　40歳代　男性　交通事故

顔面骨CTの冠状断像にて、両側上顎骨に水平骨折を認めています。

さらに、両側の眼窩下壁にも骨折線あり。

この症例のCTを3D再構成すると、以下のようになります。

両側上顎骨に水平骨折を認めており、右側はLe FortⅠ型骨折、左側はⅡ型相当であることが診断できます。

鼻骨骨折

鼻骨骨折は、最も頻度の多い顔面骨の骨折です。

詳しくはこちらでまとめています。→鼻骨骨折は何科を受診すればいい？治療は？画像所見は？

鼻眼窩篩骨(NOE)骨折

NOEとは、Naso-orbital-ethmoidの略。
Naso（鼻）-orbital（眼窩）-ethmoid（篩骨洞）です。

つまり鼻骨・前頭骨・上顎骨・篩骨・涙骨・蝶形骨からなる複合体であり、ここに起こる骨折を鼻眼窩篩骨(NOE)骨折と言います。

NOE骨折は、目頭の靱帯である内眼角腱(medial canthal tendon)がついている骨片の状態で分類されます(Markowitz-Manson分類、Gómez Roselló 2020)。

型	骨折の状態
Ⅰ型	内眼角腱は、1つの大きな骨片についたまま
Ⅱ型	骨は細かく割れているが、内眼角腱は1つの骨片についている
Ⅲ型	細かい骨折が内眼角腱の付着部まで及ぶ

目頭の間が広がる(内眼角開大)、髄液鼻漏などを伴うことがあり、前頭洞から鼻へ抜ける管(鼻前頭管)が損傷していると、粘液瘤を防ぐための手術が必要になることがあります(Hopper 2006)。

関連記事：NOE骨折(鼻眼窩篩骨骨折)のCT

Le Fort骨折とZMC骨折はどこが違う？

どちらも顔の中央部の大きな骨折ですが、見るポイントが違います。Le Fort骨折は、上顎骨の後ろで翼状突起が離れる(折れる)ことが前提です(Hopper 2006、Gómez Roselló 2020)。翼状突起の骨折がなければ、Le Fort骨折とは言えません。一方、ZMC骨折は頬骨が周りの骨(前頭骨・上顎骨・蝶形骨・側頭骨)から離れる骨折で、眼窩外側壁・眼窩下縁・頬骨弓の骨折と、頬骨縫合の離断を探します。両者は同時に起こることもあります。

骨折	最初に確認するところ	手術の判断に関わる点
Le Fort骨折	翼状突起の骨折の有無、そのうえで各型に固有の部位(梨状口外側縁・眼窩下縁・頬骨弓)	上顎のかみ合わせを支える骨片(咬合を担う部分)のずれ
ZMC骨折	頬骨縫合の離断(前頭頬骨縫合・蝶頬骨縫合など)、眼窩下縁、頬骨弓	眼窩外側壁のずれによる眼窩容積の増加と眼球陥凹、頬骨弓の粉砕・屈曲(Hopper 2006)

Le Fort分類は、低速度の外傷が多かった時代の概念で、現在の高エネルギー外傷では、純粋な型にあてはまらない複雑な骨折が多くなっています。そのため、分類名だけでなく、かみ合わせを支える骨片がどこで、どれだけずれているかを報告書に書くことが大切だとされています(Gómez Roselló 2020)。1人の患者で、左右や上下に異なる型が組み合わさって起こることもあります(Hopper 2006)。

顔面の中央部の骨折で起こる症状は？

骨折が起こる部位にもよりますが、以下のような症状が現れます。

鼻血
頭痛
眼球陥没
視野障害
視力障害
皮下出血
腫脹による顔貌の変容
骨折部位の圧痛
開口障害
噛み合わせのズレ（咬合不全）
血管損傷

また、細かい骨折の部位によっても現れる症状は異なります。

骨折により、神経にまで衝撃が及ぶと、様々な神経症状が現れることもあります。

顔面骨骨折や頭蓋底骨折・頭蓋骨骨折・頚椎損傷などに伴う血管損傷

また、外傷により血管損傷を伴う場合があります。

血管損傷により、血管が破れたり、詰まったり、仮性動脈瘤を作る場合があります。

これらの評価には近年、造影剤を用いたCTであるCTAによるスクリーニングが有効とされます。

ただし、CTAによる血管損傷の検出感度は報告によりばらつきがあり、

CTAでスクリーニングを行なって解離や仮性動脈瘤などの所見がある場合
CTAで異常所見を認めないが、神経学的異常を認める場合

には、血管造影が行われることもあります。

顔面骨の外側の骨折(顔面中央部外側骨折)

もう一度、顔面骨骨折の分類を見てみましょう。

上にあるように、顔面の外側の骨折は、

眼窩骨折
頬骨骨折
上顎骨骨折

に分けることができます。

これらは単独で起こることもありますが、複合することが多く、これらが複合して起こったものを

頬骨上顎複合(ZMC)骨折

と言います。

※ZMC：Zygomatico(頬骨)maxillary(上顎) complexの略

頬骨上顎複合(ZMC)骨折

頬骨上顎複合(ZMC)骨折では、頬骨が接する4つの骨(前頭骨・上顎骨・蝶形骨・側頭骨)から分離します。

骨折部位としては、

眼窩外側
上顎洞前壁(眼窩下孔)
上顎洞外壁
上顎洞後壁
頬骨弓

に認められることになります。

これをイラストで描いてみると、次のようになります。

頬骨上顎複合(ZMC)骨折の中でも三脚骨折といって、

眼窩下縁
眼窩外側壁
頬骨弓

に骨折を認めるものが代表的です。単純X線写真では3か所しか骨折が見えなかったため「三脚(tripod)」と呼ばれてきましたが、CTでは後方の蝶形頬骨縫合にも骨折が及び、実際には4か所の骨折であることが分かります(Gómez Roselló 2020)。ZMC骨折では4つの頬骨縫合がすべて離断し、転位例では頬骨蝶形骨縫合で眼窩外側壁が傾くことで眼窩容積が増え、眼球陥凹の原因になります。また頬骨弓が高度に粉砕・屈曲している場合は観血的整復の適応となるため、外側壁のずれと頬骨弓の状態をレポートに記載することが大切です。

症例　30歳代男性　交通事故　頭部CT

蝶頬骨縫合に、骨折線を認めています。

上顎洞前壁及び後壁に骨折線
眼窩内側壁に骨折線
頬骨側頭骨縫合において頬骨弓に骨折線

を認めており、さらに右上顎洞に血腫貯留を認めています。

これを冠状断像で見てみると、

前頭骨頬骨縫合に骨折線
上顎洞前壁(眼窩下孔)に骨折線
上顎洞側壁に骨折線

を認めており、上顎洞に粘膜肥厚及び一部血腫貯留を疑う軟部陰影を合併しています。

顔面骨CTを3D構成すると次のようになり、

前頭骨頬骨縫合に骨折線
頬骨弓に骨折線
眼窩下部に骨折線

が一目瞭然であり、頬骨上顎複合(ZMC)骨折と診断できます。

顔面骨の骨折の評価には、3D再構成が非常に有効ですね。

症例　60歳代　男性　交通事故頭部CT

右蝶頬骨縫合に骨折線を認めています。

頬骨側頭骨縫合において頬骨弓に骨折線
上顎洞前壁及び後壁に骨折線

を認めています。

冠状断像では、眼窩底骨折および眼窩内容物の逸脱を認めています。

顔面骨CTを3D構成すると次のようになり、

頬骨上顎複合(ZMC)骨折と診断できます。

顔面骨の外側を骨折(頬骨上顎複合(ZMC)骨折)した場合、合併症や症状は？

以下のような合併症が起こることもあります。

眼窩吹き抜け骨折
頬骨弓の内側へ凹状骨折
眼窩下溝骨折
鉤状突起骨折
眼球破裂
頭蓋内合併症

頬骨弓の内側へ凹状骨折

咬筋が圧排を受けることで、開口障害を生じることがあります。

眼窩下溝骨折

眼窩下溝を走る三叉神経2枝の損傷による、感覚障害が起こることもあります。

鉤状突起骨折

外傷性の副鼻腔炎を生じることがあります。

頭蓋内合併症

といった出血性変化が生じることもあります。

見逃されやすい歯槽骨骨折・歯の外傷

顔面外傷のCTでは、Le Fort骨折や頬骨骨折に目が行きやすい一方、歯や歯槽骨の損傷は見落とされがちです。高エネルギー外傷で全身CTを撮った611例の検討では、歯・顎顔面の外傷が124例(20.2%)にあり、入院時の読影報告で指摘されていたのは61%でした。特に歯の外傷は50例中12例(24%)しか最初に指摘されておらず、見逃し率は76%でした。また、この124例の66%は頭部・脊椎などほかの外傷を伴っていました(Lucarelli 2025)。

歯槽骨骨折165例の検討では、損傷部位は前歯部が最も多くみられました(Ghorbani 2021)。

顔面のCTでは、上下の前歯部の歯槽骨と歯根のまわりを、横断像だけでなく矢状断・冠状断でも確認します。
歯の脱落や位置のずれ、口の中の出血があれば、歯の破折だけと決めず、歯を支える歯槽骨の骨折線を探します。

顔面骨折の治療法は？

治療法は、骨折の細かい部位により、形成外科だけでなく、脳外科・眼科・耳鼻咽喉科など、各方面からの治療を必要とする場合もあります。

また、軽度の場合には、経過観察をし、自然治癒を待ちます。

ズレを、正しい位置に戻すことが大切です。

骨折部位や骨折の状態などによって、外科的手術により骨折部を整復し（正しい位置に戻し）、プレート（チタンプレートや吸収性プレート）で固定したり、他の部位から骨を移植する方法が行われます。

ですが、骨折により神経や筋肉までが影響を受けている場合は緊急手術を要します。

参考文献：骨折の画像診断P31〜39

顔面骨折でよくある疑問(Q&A)

Q. Le Fort骨折かどうかは、まず何を見ればよいですか。
A. 上顎骨の後ろの翼状突起が折れているかを最初に確認します。Le Fort骨折では、翼状突起が上顎骨の後ろから離れていることが共通の所見です。そのうえで、梨状口の外側縁(Ⅰ型)、眼窩下縁(Ⅱ型)、頬骨弓(Ⅲ型)のどこに骨折があるかで型を決めます(Hopper 2006、Gómez Roselló 2020)。

Q. 顔を打ったあと、どんなときに急いで受診すべきですか。
A. ものが二重に見える、視力が落ちる、かみ合わせがずれる、髄液のような水っぽい鼻水が出る、顔が大きくゆがむ、などがあれば早めに受診してください。眼窩の骨折では、子どもに起こる「トラップドア(trapdoor)型」や眼窩の先端部の骨折で視力が落ちる場合は、緊急手術の対象になるとされています(Hopper 2006)。

Q. 頬骨のあたりの骨折で、なぜ眼球がへこむことがありますか。
A. 頬骨が外にずれると、眼窩外側壁の角度が広がり、眼窩の容積が増えるためです。その結果、眼球が後ろに引っこんで見える(眼球陥凹)ことがあります(Hopper 2006、Gómez Roselló 2020)。

最後に

顔面骨骨折についてまとめてみました。

大きな要点は以下の通りです。（細かい点は上の記事をご覧ください。）

顔面骨の骨折は大きく分けて、顔面中央部中心部骨折と顔面中央部外側骨折に分けられる
顔面中央部中心部骨折は、Le Fort骨折・鼻骨骨折・鼻眼窩篩骨（NOE骨折）に分類される
更に、LeFort骨折はⅠ型・Ⅱ型・Ⅲ型に分類される
レントゲンやCT検査で骨折部位を確認し、診断される
外科的手術が行われる

骨折の度合いによっても症状や治療法が異なりますが、激しい損傷を伴う骨折の場合、治癒しても顔面が変形してしまうことも中にはあります。

そのため、自然治癒を望む場合でも、整復し固定することが大切です。

Hopper RA, Salemy S, Sze RW. Diagnosis of midface fractures with CT: what the surgeon needs to know. Radiographics. 2006;26(3):783-793. PubMed
Winegar BA, Murillo H, Tantiwongkosi B. Spectrum of critical imaging findings in complex facial skeletal trauma. Radiographics. 2013;33(1):3-19. PubMed
Lucarelli NM, Panarelli F, Spitaleri A, et al. Detection rate of dental trauma and maxillofacial injuries in high-energy polytrauma patients on total body CT: incidence and underestimation. Emerg Radiol. 2025;32(5):677-688. PubMed
Ghorbani F, Khalili M, Ahmadi H. The evaluation of alveolar fractures of trauma patients in Iran. BMC Oral Health. 2021;21(1):499. PubMed
Gómez Roselló E, Quiles Granado AM, Artajona Garcia M, et al. Facial fractures: classification and highlights for a useful report. Insights Imaging. 2020;11(1):49. PubMed