Sponsored Link

腸管壁気腫には、良性なものと致死的なものと、両極端です。

頻度としては、経過観察でよい良性のものが圧倒的に多いとされますが、致死的な絞扼性イレウスなどの結果生じる腸管壁気腫を見逃すのは問題です。

Sponsored Link

腸管壁気腫、嚢状腸管壁気腫(pneumatosis intestinalis cystoides)

・腸管壁気腫は嚢状腸管壁気腫(pneumatosis intestinalis cystoides)とよばれ、一般に無症状で特に臨床的には問題にはならないことが多い。

・また縦隔気腫などから続発する腹膜気腫(free air,pneumoperitoneum)も臨床的には問題にならない

・ただし、腸管壊死に伴う粘膜損傷が原因となることもあり、安易な判断は禁物!

・すべての消化管に発生しうるが、腸間膜側に発生することが多い。

・特発性と続発性がある。続発では、

  • 内圧上昇や腸管脆弱性(腸管狭窄、閉塞、虚血)
  • 感染性腸炎
  • 慢性閉塞性肺疾患
  • 膠原病(ステロイド投与)
  • 薬剤(ステロイド、αグリコシターゼ阻害薬)
  • 潰瘍性大腸炎、クローン病
  • 臓器移植
  • AIDS
  • 癌化学療法 などが原因となる。

一般に無症状だが、症状としてあるならば、悪心、嘔吐、腹部膨満、腹痛、下痢、便秘。

・特に特発性腸管壁嚢状気腫および慢性閉塞性肺疾患に伴う腸管壁気腫は無症状のことが多い。

・治療は対症療法で良好な予後となる。高圧酸素療法を行なうこともある。

関連記事)細菌性腸炎の原因から症状、治療まとめ!

腸管壁気腫の画像所見

・CTでは、腸管壁内囊状〜線状ガス、腹腔内遊離ガスを認める。

・腸管虚血〜壊死の判断には造影CT(+単純CT)が必要。

・ただし、広範な不規則な線状の腸管壁気腫は壊死性腸炎、細菌性腸炎、虚血性腸炎、絞扼性イレウスなどによるびまん性の腸粘膜破綻を示す所見で、臨床的にきわめて重要であり、厳重な評価、フォローが必要。

門脈〜腸間膜静脈内にガスを認めることあり。

症例 20 歳代の男性。腹部膨満感。

pneumatosis intestinalis2013年放射線科診断専門医試験問題57より引用。

肝前面にfree airあり。S状結腸と思われる腸管に壁内気腫(pneumatosis intestinalis)を疑う所見。
動画で学ぶ腸管気腫症(60代女性)

▶キー画像

pneumatosis intestinalis cystoides

フォローにて壁内気腫は消失した症例。

腸管壁気腫を認めた場合原因があるのか、ないのかを正しく評価しましょう。腸管壊死を生じているのに、予後は良好だから大丈夫などと判断しないように、単純+造影CTを撮影して壁内気腫を生じている周辺の腸管をくまなく観察しましょう。

特に、不規則で線状の腸管壁気腫や門脈内ガスを認めたときは、腸管壊死に注意です。

参考)ここまでわかる急性腹症のCT

Sponsored Link

 

関連記事はこちら