Sponsored Link

門脈内ガスの原因

  • 腸管虚血(動脈塞栓,静脈血栓)
  • 新生児壊死性腸炎
  • 臍動脈カテーテリゼーション
  • 消化管のガスによる膨隆(胃,小腸,大腸)
  • 消化管壁内ガス(気腫性胃炎,腸管気腫)
  • 腐食剤の誤飲(塩酸,不凍液)
  • 炎症性腸疾患患者の注腸,大腸ファイバー
  • 腸管への炎症の波及(胃腸炎,憩室炎,炎症性腸疾患,静脈炎を伴う腹部膿瘍)
  • ガス産生菌による敗血症 

門脈内ガスを見たら

まず、それって本当に門脈内ガス?胆管内ガス(pneumobilia)ではないかチェック。これらを間違えてはいけない。

  • 胆管内ガスは一次分枝など肝門部を中心に認められる。
  • 門脈内ガス肝臓の辺縁に細かい樹枝状に認められる。肝周囲から1−2cm以内にまでガスがあれば、門脈内ガスをまず考える。

流れる方向を考えると想像できる。つまり門脈内のガスは門脈の流れにそって奥へと運ばれるために肝の末梢にまで到達することである。ただし末梢に認められる肝内胆管ガスもあるので注意。

※ガスの枝分かれにも特徴があり、門脈内ガスは各枝が比較的スムーズにtaperingし、その角度が鋭角であるのに対し、胆管内ガスは各枝の径が不均一になりやすく、直角に近い枝分かれを示す。

次に、門脈内であれば、

  • IMV内ガス
  • 小腸壁内ガス

をチェックすると同時に、腸管虚血の可能性を考える。

症例 90歳代女性 小腸炎→壁内ガス→門脈内ガス

portalvenous gas

肝臓の門脈内ガスあり。

小腸炎を疑う所見および小腸壁内ガスあり。

造影不良な腸管は認めず。

小腸炎に伴う門脈内ガスをうたがう所見。


症例 80 歳代の女性。急激な腹痛。不整脈と糖尿病で治療中。

Portal venous gas2012年放射線科診断専門医試験問題54より引用。

肝の末梢にairあり。門脈内ガスを疑う所見。

絞扼性イレウス 、敗血症性ショック、上腸間膜動脈血栓症、非閉塞性腸間膜虚血症(NOMI)などを考慮して精査する。


参考症例)70歳代男性 胆管癌術後(胆管内ガス(pneumobilia))

pneumobilia

 

胆管内ガス(pneumobilia)でも以下の症例のように肝のかなり末梢まで認められることもありますので、末梢=門脈ガスと判断しないようにしましょう。
参考症例② 80歳代男性 乳頭切開術の既往あり。

pneumobilia1

参考症例③ 70歳代男性 胆摘後

pneumobilia2

血管内ガスをみたら

  • 右心系ガス
  • 門脈ガス

なのかをチェック。

右心系ガスは、輸液ルートからの空気の混入胸骨圧迫によって認められ、

  • 右心→内頸静脈→静脈洞→後頭蓋窩
  • 右心→下大静脈→肝静脈 へとガスの迷入が認められる。
症例 60歳代男性 左腕頭静脈内にairあり(ルート確保時の混入)

intravenousair

 

左腕頭静脈内にairあり(ルート確保時の混入)

Sponsored Link

 

関連記事はこちら