腎性低尿酸血症と運動後急性腎不全(急性腎障害)のCT所見

先に結論：腎性低尿酸血症と運動後急性腎障害

腎性低尿酸血症は、腎臓から尿酸が出すぎて血液の尿酸値が2mg/dL以下と低くなる体質で、日本人に比較的多く、多くは無症状です
ただし激しい運動(短距離走など)のあとに強い腰背部痛・吐き気とともに急性腎障害を起こすことがあり、若い男性に多くみられます
造影CTの翌日(24時間後以降)の撮影で、腎臓に楔形の造影剤の残りが見えるのが特徴的です。健診で尿酸値が低いと言われた人は、運動前の十分な水分補給などに注意します

※激しい運動のあとに強い腰や背中の痛み・吐き気・尿が減るなどの症状があるときは、すぐに受診してください。

低尿酸血症

・血清尿酸値2.0mg/dl以下と定義される。日本人4993人の遺伝子解析では該当者は0.200%で、10人中9人がURAT1遺伝子の変異を持っていました(Nakayama 2022)。

・2型ある。
1、尿酸排泄亢進型：腎臓における尿酸排泄が亢進。腎性低尿酸血症が代表。
2、尿酸産生低下型：尿酸産生量が減少している。キサンチン尿症が代表。

・無症状が多いが、腎性低尿酸血症では尿路結石(尿中尿酸排泄量の増加による)や運動後急性腎不全を併発しやすい。

※腎性低尿酸血症の患者(特に若年男性) が運動後に著しい背部痛、悪心・嘔吐などの症状を呈し、急性腎不全を発症することが相次いで報告され注目されている。国内アンケート調査(54例)では男性が48例で、初回発症の年齢中央値は17歳、短距離走などの激しい運動後に多く、初発症状は悪心・嘔吐と腰痛が多く、約4分の1で再発がみられました。その発症メカニズムは明らかにされていないが、尿酸による抗活性酸素能の低下が病因ではないかと推測されている。

つまり、低尿酸→抗活性酸素能低下→血管攣縮→急性腎不全　と推測される。

画像所見

・腎不全に伴い造影剤の取り込み遅延を認め、24時間以降に造影される、運動後急性腎不全に特徴的な楔形の造影剤残存所見が認められる。・この病態は欧文ではALPE(acute renal failure with severe loin pain and patchy renal ischemia after anaerobic exercise)と呼ばれ、腎血管攣縮による斑状の虚血が遅延像の楔形所見に対応すると考えられている。横紋筋融解症と異なりCKの著明な上昇やミオグロビン尿はみられず、経過は良好なことが多い。

運動後急性腎不全(ALPE)の特徴

文献の118例をまとめた報告(Ishikawa 2002)では次のとおりです。

200m走などの無酸素運動の数時間後に強い腰背部痛が出る。
尿酸値の記載のある96例中49例(51.0%)が腎性低尿酸血症で、低尿酸血症がなくても起こる。
楔形の濃染は造影剤投与の数時間〜1〜2日後のCTで見え、遅延CTの50例中46例で両側にみられた。
再発は118例中20例、透析を要したのは109例中20例で、予後は良好。

運動・低尿酸血症に加え、解熱鎮痛薬(NSAIDs)・昇圧薬・脱水の積み重なりが発症に関わると考えられています(Tamura 2023)。

参考文献

Ohta T, Sakano T, Igarashi T, et al. Exercise-induced acute renal failure associated with renal hypouricaemia: results of a questionnaire-based survey in Japan. Nephrol Dial Transplant. 2004;19(6):1447-53. PubMed
Nakayama A, Matsuo H, Ohtahara A, et al. Clinical practice guideline for renal hypouricemia (1st edition). Hum Cell. 2019;32(2):83-87. PubMed
Hughes KG, Miller NL. Acute Renal Failure with Severe Loin Pain and Patchy Renal Ischemia after Anaerobic Exercise in Active Duty Marines. Mil Med. 2024;189(1-2):e429-e432. PubMed
Shoho M, Kuriyama A. Acute renal failure with severe loin pain and patchy renal ischemia after anaerobic exercise. Am J Emerg Med. 2021;43:291.e1-291.e3. PubMed
Ishikawa I. Acute renal failure with severe loin pain and patchy renal ischemia after anaerobic exercise in patients with or without renal hypouricemia. Nephron. 2002;91(4):559-70. PubMed
Tamura H. Acute renal failure with severe loin pain and patchy renal ischemia after anaerobic exercise. World J Nephrol. 2023;12(3):56-65. PubMed
Nakayama A, Kawamura Y, Toyoda Y, et al. Genetic epidemiological analysis of hypouricaemia from 4993 Japanese on non-functional variants of URAT1/SLC22A12 gene. Rheumatology (Oxford). 2022;61(3):1276-1281. PubMed