眼球内(ぶどう膜)悪性黒色腫の画像診断

先に結論：眼球内(ぶどう膜)悪性黒色腫

• ぶどう膜悪性黒色腫は成人の眼球内悪性腫瘍で最も多く、多くは脈絡膜から発生し、ドーム状〜きのこ状(Bruch膜を破ると首がくびれる)の腫瘤になります
• MRIではメラニンのためT1で高信号・T2で低信号が特徴で、網膜剥離を伴うことがあります。メラニンが少ないと典型的な信号を示しません
• 肝転移を起こしやすいため、全身の評価と経過観察で肝臓を確認します

眼球内(ぶどう膜)悪性黒色腫(ocular malignant melanoma)

• 多くは脈絡膜発生であり、眼球内後方1/3にドーム状〜ある程度の大きさになるときのこ状の腫瘤として認められる。
• この形状を呈するのは、腫瘍がBruch膜を貫通して腫大していることを示唆し、同部位にくびれを生じる。
• 成人の原発性眼球内悪性腫瘍で最多。
• 症状は視力低下や視野障害。無症状のこともある。
• 肝転移を来たしやすい。遠隔転移は約半数の患者に出現し、転移例99例の検討では初発転移部位の92.9%が肝臓であった。肝転移の経過観察では超音波(感度95〜100%)やMRI(感度83〜100%)が被曝なく有用とされ、病期診断にはCTが必要である。

ぶどう膜悪性黒色腫とは？頻度と治療

• 目の中のぶどう膜(虹彩・毛様体・脈絡膜)に生じるメラノーマです。年齢調整罹患率は米国で100万人あたり5.6(Weinberger 2025)、日本の全国がん登録では悪性黒色腫のうちぶどう膜は2.7%と少数です(Ogata 2025)。
• 治療は眼球摘出のほか小線源治療などの放射線治療があり、両者を比べたランダム化試験で生存率に差はありませんでした(COMS 2006)。
• 見え方の異常(かすみ・視野の欠け)が続く場合は、眼科を受診してください。

眼球内(ぶどう膜)悪性黒色腫の画像所見

• T1WIにて高信号、T2WIにて低信号が特徴的。黒色腫に含まれるメラニンが常磁性体物質であり、メラニンの含有量に応じてT1WIで高信号を呈する(つまり常に高信号とは限らない)。
• 造影効果は中等度と言われる。
• 眼球内で浸潤し、強膜を超えた周囲への浸潤や、視神経に沿った浸潤にはGdによる造影が有用。MRIは毛様体浸潤・強膜外進展・視神経浸潤の評価に有用だが、強膜内への浸潤の判定や平坦な腫瘍の基底径の評価には限界がある。
• 悪性黒色腫はCTでは硝子体よりも高吸収を呈する。

MRIの項目	ぶどう膜悪性黒色腫の見え方
拡散強調像	平均ADC 1.16×10-3 mm2/s(42例：Ferreira 2022)
造影の時間変化	3分の2がwash-out型、残りはplateau型(Ferreira 2022)
見分けが問題となる病変	脈絡膜血管腫とはMRIの特徴が異なり、高い精度で区別できる(Mafee 1998)。合併する網膜剥離の評価もMRIが優れる(Mafee 1986)

症例　20歳代男性　右眼のかすみ

引用：Radiopaedia(Choroidal melanoma)

脂肪抑制T1強調横断像です。右眼球の内側の壁に、硝子体より明らかに高信号を示す境界明瞭な腫瘤が見られます。報告ではT2強調像で低信号、造影効果は軽度でした。

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参考文献

1. Mafee MF, Peyman GA, Grisolano JE, et al. Malignant uveal melanoma and simulating lesions: MR imaging evaluation. Radiology. 1986;160(3):773-80. PubMed
2. Ferreira TA, Jaarsma-Coes MG, Marinkovic M, et al. MR imaging characteristics of uveal melanoma with histopathological validation. Neuroradiology. 2022;64(1):171-184. PubMed
3. Mafee MF. Uveal melanoma, choroidal hemangioma, and simulating lesions. Role of MR imaging. Radiol Clin North Am. 1998;36(6):1083-99. PubMed
4. Rantala ES, Hernberg MM, Piperno-Neumann S, et al. Metastatic uveal melanoma: The final frontier. Prog Retin Eye Res. 2022;90:101041. PubMed
5. Lorenzo D, Piulats JM, Ochoa M, et al. Clinical predictors of survival in metastatic uveal melanoma. Jpn J Ophthalmol. 2019;63(2):197-209. PubMed
6. Weinberger Y, Bena J, Singh AD. Uveal Melanoma: 5-Year Update on Incidence, Treatment, and Survival (SEER 1975-2020). Ocul Oncol Pathol. 2025;11(1):30-36. PubMed
7. Ogata D, Namikawa K, Nakano E, et al. Comprehensive epidemiology of melanoma at all sites: insights from Japan’s National Cancer Registry, 2016-2017. Int J Clin Oncol. 2025;30(2):194-198. PubMed
8. Collaborative Ocular Melanoma Study Group. The COMS randomized trial of iodine 125 brachytherapy for choroidal melanoma: V. Twelve-year mortality rates and prognostic factors: COMS report No. 28. Arch Ophthalmol. 2006;124(12):1684-93. PubMed

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