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IgG4関連胆管炎(IgG4-related cholangitis)の画像診断

  • IgG4関連硬化性胆管炎、自己免疫性膵炎関連胆管炎、自己免疫性膵胆管炎などと呼ばれる。高頻度に合併あり(40%との報告もあり)。

自己免疫性膵炎との関係は、

  1. 自己免疫性膵炎+胆管炎
  2. 自己免疫性膵炎→胆管炎
  3. 胆管炎のみ

の場合がある。

IgG4関連胆管炎の画像所見

  • 胆管の広範囲な全周性壁肥厚
  • 胆管壁の正常層構造(壁肥厚が顕著な場合)。
  • 胆管の多発あるいは限局性の狭窄像。
  • 軽度-中等度の末梢胆管拡張
  • 胆管狭窄は下部胆管に多いとされるが、肝門部胆管や肝内胆管の狭窄もしばしば認める。
  • 肝門部胆管周囲に腫瘤(広義の炎症性偽腫瘍)を形成することがある。

IgG4関連胆管炎とPSCの鑑別

  • 内視鏡的逆行性胆管造影では、PSCの胆管狭窄はIgG4関連胆管炎よりも狭窄範囲が狭い(band-like stricture)
  • PSCに典型的な胆管像とされる数珠状変化、憩室状突出がIgG4関連胆管炎で認められない
  • ただし、MRCPのみでPSCとIgG4関連胆管炎を鑑別することは困難であることを覚えておく。
症例 77 歳の女性。黄疸を主訴に来院。

IgG4-related cholangitis2005年放射線科診断専門医試験問題47より引用。

膵はソーセージ様にびまん性に腫大し、分葉構造は不明瞭化している。

肝内胆管〜総胆管の拡張あり。MRCPでは下部胆管 (膵内総胆管)の狭窄あり。

自己免疫性膵炎+胆管炎を疑う所見。


 

動画で学ぶIgG4関連胆管炎

▶キー画像

igg4-2

総胆管下部で狭窄を認めています。
igg4-3

肝門部にも胆管の狭窄を認めています。また胆管壁の肥厚を認めています。

igg4-4

MIP像でもその様子を確認できます。

igg4-5

 

igg4-1 igg4

膵臓は腫大して丸みがあり、自己免疫性膵炎+胆管炎を疑う所見です。

 

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