造影CT(ヨード造影剤)の副作用は翌日も出る？遅発性副作用の症状・いつまで・対応

先に結論：ヨード造影剤の遅発性副作用

ヨード造影剤の副作用には、注射直後〜1時間以内の即時性と、1時間〜1週間後に出る遅発性があります
遅発性副作用は発疹・かゆみ・じんましんなどの皮膚症状が多く、ほとんどは軽症ですが、以前に遅発性副作用があった人・IL-2治療中の人などで起こりやすくなります
皮膚症状の多くは1週間以内に治まります
検査後は水分を多めにとり、帰宅後に症状が出たら病院へ連絡するよう説明しておくことが大切です

・検査後は十分に水分を摂取して、しばらく休憩する。

・造影剤投与開始より1時間〜数日後にも遅発性副作用の発現の可能性がある。

・副作用と思われる症状があらわれた場合には、速やかに主治医、担当医、看護師などに連絡する。

・遅発性のアレルギー様皮膚反応の頻度は約2%とされ、非イオン性ダイマー投与後に多いとされる。

▶症状

・造影剤注入側の腕の痛み。

・発疹、発赤、掻痒、蕁麻疹。

・悪心・嘔吐。

・発熱、倦怠感、動悸、めまい、咳嗽、頭痛など。

▶危険因子

・遅発性副作用の既往。・アレルギー歴（ESURの指針では、造影剤への反応の既往・アレルギー歴・インターロイキン2治療が主な危険因子とされる）。

・インターロイキン2での治療。

・ダイマー型非イオン性造影剤の使用。

・造影CTの258人と造影なしCTの281人の比較では、1時間以降の症状は14.3%と2.5%で、造影ありで多かったのは皮疹・皮膚の赤み・腫れ・頭痛だった(Loh 2010)。

・発熱も遅発性副作用に挙げられるが、かなりの部分は造影剤と無関係とされ、皮膚症状の多くは1週間以内に治まる(Webb 2003)。

・高熱が続く、息苦しさや顔の腫れがあれば病院へ連絡する。

ヨード造影剤の後に、両側の顎の下(顎下腺)や耳の前(耳下腺)が腫れることがあります。ヨード性唾液腺炎(いわゆるヨード性耳下腺炎、iodide mumps)と呼ばれる、まれな副作用です。

▶どのくらいで出て、いつ治まる？

・報告された77例をまとめた解析では、年齢の中央値は63歳、発症までの時間の中央値は16時間で、症状は中央値3日で消え、全例が治りました。治療をした人としなかった人で、治るまでの日数に差はありませんでした。高齢であることや発症が遅いことは、症状が長引くことと関連していました(Jiao 2020)。

・救急外来での2か月間の観察では4例がみつかり、いずれも68〜76歳で、造影後12〜72時間に両側の顎下腺が腫れ、60〜150時間で自然に治まりました。超音波の所見が診断の助けになりました(Saro-Buendía 2023)。

・救急医は気づかず、耳鼻科医だけが見つけていたことから、実際にはもっと多い可能性が指摘されています(Saro-Buendía 2023)。

・顎の下の腫れだけでなく、息苦しさ、じんましん、唇やのどの腫れがあるときは、すぐに病院へ連絡する。

参考文献

Bellin MF, Stacul F, Webb JA, et al. Late adverse reactions to intravascular iodine based contrast media: an update. Eur Radiol. 2011;21(11):2305-2310. PubMed
Webb JA, Stacul F, Thomsen HS, et al. Late adverse reactions to intravascular iodinated contrast media. Eur Radiol. 2003;13(1):181-184. PubMed
Rašiová M, Schlager O, Heiss C, et al. Adverse reactions after intravascular iodinated contrast media administration and their management. Vasa. 2024;53(3):193-203. PubMed
Loh S, Bagheri S, Katzberg RW, et al. Delayed adverse reaction to contrast-enhanced CT: a prospective single-center study comparison to control group without enhancement. Radiology. 2010;255(3):764-71. PubMed
Jiao A, Farsad K, McVinnie DW, et al. Characterization of Iodide-induced Sialadenitis: Meta-analysis of the Published Case Reports in the Medical Literature. Acad Radiol. 2020;27(3):428-435. PubMed
Saro-Buendía M, Torres-García L, Mossi Martínez C, et al. Management of iodine contrast induced salivary gland swelling (sialadenitis): experiences from an observational study. Acta Otolaryngol. 2023;143(1):64-69. PubMed