膵リンパ上皮嚢胞(LEC)の画像診断｜CT・MRI所見とリンパ上皮性嚢胞

先に結論：膵リンパ上皮嚢胞

• 膵リンパ上皮嚢胞は中高年男性に多いまれな良性嚢胞で、膵臓から外へ突き出す形が特徴です
• 中にケラチン(角化物)がたまるため、T1・T2で中間的な信号を示し、DWIで高信号になることもあり、単純な水の嚢胞とは違う見え方をします。CA19-9が上がることもあります
• 粘液性嚢胞性腫瘍や嚢胞変性した腫瘍との区別が問題で、EUS-FNAで診断できれば手術を避けられることがあります
• 「リンパ上皮性嚢胞(LEC)」は耳下腺などにもでき、HIV感染に伴うものが知られています

膵リンパ上皮嚢胞(lymphoepithelial cyst)

• 内層：重層扁平上皮、外層：リンパ組織
• 男性＞女性(117例の集計で男性78%、10例の画像検討では9:1)。
• 膵外に突出する形が特徴的。単純CTで粘液性嚢胞性腫瘍やIPMNより高い吸収値を示すこと、主膵管と交通しないことも鑑別の手がかりになります。
• 膵のどの部位にも発生しうる。
• 単房性 or 多房性、境界明瞭。
• 嚢胞壁/隔壁は厚く不整。石灰化伴うことも
• CA19-9が上昇することがある。117例の集計では78%が男性で、血清CA19-9は約半数で上昇していた。穿刺吸引細胞診(扁平上皮・リンパ球・角化物)で術前に正しく診断できたのは21%にとどまり、悪性化や切除後の再発はみられなかった。

膵リンパ上皮嚢胞の画像所見

• 嚢胞内にケラチン様物質があればT1WI、T2WIにて軽度高信号。
• DWIで高信号を呈することがある(拡散制限を示さない例もある)。
• 隔壁の濃染を認める。
• 切除10例の検討では全例が膵外へ突出し、80%が造影される隔壁や辺縁を持つ嚢胞、80%が膵体尾部でした(Borhani 2017)。

症例1　40歳代

引用：Khristenko E et al. Langenbecks Arch Surg 2023 (Figure 1)

膵体部から外側へ突出する(外向性の)リンパ上皮嚢胞です。T2強調像(A)では病変の内部は均一な水の信号ではなく、びまん性に充実成分が混じったような(subsolid)像を示します。この症例では拡散強調像(B)・ADC(C)で拡散制限はみられず、単純CT(D)では等吸収、造影CT静脈相(E)では有意な造影効果はみられませんでした。(出典:Khristenko E et al. Langenbecks Arch Surg 2023, Figure 1, CC BY 4.0)

症例2　40歳代男性

引用：Khristenko E et al. Langenbecks Arch Surg 2023 (Figure 2)

膵尾部のリンパ上皮嚢胞です。T2強調横断像(a)・冠状断像(b)で、背側に壁在結節を伴う嚢胞性病変がみられ、脂肪抑制T1強調像(c)では病変が高信号を示します。病理(d)では角化を伴う扁平上皮と、その下の帯状のリンパ球集簇がみられます。(出典:Khristenko E et al. Langenbecks Arch Surg 2023, Figure 2, CC BY 4.0)

耳下腺のリンパ上皮性嚢胞

• HIV陽性者では、耳下腺の良性リンパ上皮性病変が感染早期の表れとして生じ、超音波では単純な嚢胞から充実部の多い結節までさまざまに見えます(Martinoli 1995)。

参考文献

1. Khristenko E, Garcia EE, Gaida MM, et al. Lymphoepithelial cyst of the pancreas: can common imaging features help to avoid resection? Langenbecks Arch Surg. 2023;408(1):82. PubMed
2. Iguchi T, Shimizu A, Kubota K, et al. Lymphoepithelial cyst mimicking pancreatic cancer: a case report and literature review. Surg Case Rep. 2021;7(1):108. PubMed
3. Mege D, Grégoire E, Barbier L, et al. Lymphoepithelial cyst of the pancreas: an analysis of 117 patients. Pancreas. 2014;43(7):987-95. PubMed
4. Kavuturu S, Sarwani NE, Ruggeiro FM, et al. Lymphoepithelial cysts of the pancreas. Can preoperative imaging distinguish this benign lesion from malignant or pre-malignant cystic pancreatic lesions? JOP. 2013;14(3):250-5. PubMed
5. Borhani AA, Fasanella KE, Iranpour N, et al. Lymphoepithelial cyst of pancreas: spectrum of radiological findings with pathologic correlation. Abdom Radiol (NY). 2017;42(3):877-883. PubMed
6. Martinoli C, Pretolesi F, Del Bono V, et al. Benign lymphoepithelial parotid lesions in HIV-positive patients: spectrum of findings at gray-scale and Doppler sonography. AJR Am J Roentgenol. 1995;165(4):975-9. PubMed