腎外腎盂・傍腎盂嚢胞とは？水腎症と言われたけど違う？心配いらない？CT画像診断のポイント

尿路に尿管結石などの閉塞機転があり、それに伴い尿管〜腎盂が拡張することがあります。
腎盂の拡張を水腎症と言います。

この水腎症との鑑別で重要な正常変異が傍腎盂嚢胞と腎外腎盂です。

 

先に結論：腎外腎盂・傍腎盂嚢胞とは

• 腎外腎盂: 尿が集まる袋(腎盂)が、腎臓の外へ大きくはみ出している生まれつきの形。病気ではありません
• 傍腎盂嚢胞: 腎盂のそばにできる良性の水の袋(嚢胞)。両側にできることもあります
• どちらも腎盂がふくらんだように見えるため、水腎症(尿が流れずにたまる状態)と間違われやすいのが注意点
• 本当の水腎症では腎杯(腎臓の中の細い部分)まで広がるのに対し、これらは広がりません。造影CTの遅い時相などで区別します
• 症状がなければ、ふつうは治療不要です
• 健診のエコーで「腎盂拡張」と言われても、腎杯の拡張がないことや造影CTの排泄相などで水腎症と区別できます

傍腎盂嚢胞(parapelvic cyst)

• 腎洞内にみられる嚢胞の総称として使われることが多い。厳密には、腎実質から腎洞内へ突出する嚢胞を傍腎盂嚢胞(parapelvic cyst)、リンパ管など腎洞そのものに由来する嚢胞を腎盂周囲嚢胞(peripelvic cyst)と呼び分ける。
• しばしば両側性に発生し、多発する。
• 症状を有することは稀。痛みの原因となる事がある。
• 嚢胞が大きくなると腎盂腎杯が圧排され、腎杯の拡張を来す事がある。
• 水腎症との鑑別が問題となるが、CTでは排泄相を撮影すれば、造影剤の流入が嚢胞内にないことを確認することにより水腎症との鑑別が可能。

症例　80歳代女性　症状なし

両側腎盂に多数の嚢胞を認めています。

造影剤の流入は認めておらず、尿管とは交通のない傍腎盂嚢胞であることがわかります。

症例　80歳代女性

両側に傍腎盂嚢胞を認めています。

腎外腎盂(Extrarenal pelvis)

• 腎盂には腎内部分、腎外部分が存在する。腎外腎盂は腎盂が腎門部より外に伸展するもので腎外部分の割合が大きいもの。
• 拡張した腎盂のように見えるので注意が必要。
• 水腎症との鑑別は腎杯の拡張の有無。（腎外腎盂は腎杯の拡張がない）
• 水腎症と紛らわしい場合は、体位を変換してみたり、排尿をしてもらってから再検査することもあり。
• 傍腎盂嚢胞との鑑別が難しいことがあるが、腎排泄相で鑑別は可能なことが多い。（腎外腎盂は造影されるが、傍腎盂嚢胞は造影されない。）

症例　40歳代女性　人間ドックでエコー検査で左腎盂拡張を指摘された。

左腎盂の拡張を認めているが、腎杯の拡張を認めておらず、また、尿管結石などの閉塞機転も認めていませんでした。
腎外腎盂を疑う所見。

この左腎盂〜尿管〜膀胱までの動画をチェックする。

腎外腎盂・傍腎盂嚢胞の原因と、水腎症との見分け方

• 腎外腎盂: 腎盂の形の個人差(生まれつきの正常変異)で、病気が原因でできるものではありません。
• 傍腎盂嚢胞: 腎実質にできた嚢胞が腎洞へ張り出したもの(parapelvic cyst)と、腎洞のリンパ管に由来するもの(peripelvic cyst)があります(Takahashi 2024)。遺伝性のファブリー病ではエコーで28.9%に見られ、比較対象の1.1%より多いと報告されています(Pisani 2018)。

	腎外腎盂	傍腎盂嚢胞	水腎症
腎杯の拡張	なし	ふつうはなし	あり
造影CTの排泄相	腎盂に造影剤が入る	嚢胞に入らない	拡張した腎盂・腎杯に入る

エコーでは、水を飲む前後で大きさを比べる方法も区別に役立ちます(Nicolau 2002)。

膀胱が満杯・妊娠で腎盂が広がって見える「偽水腎症」

尿路に閉塞がなくても、検査のときの状態によって腎盂・腎杯が広がって見えることがあります。ここでは、健診のエコーで「腎盂拡張」と言われる理由として知っておきたい2つの場面をまとめます。

場面	なぜ広がって見えるか	見分け方・次の一手
膀胱が尿でいっぱい(蓄尿状態)	膀胱が張ると尿の流れが遅くなり、腎盂・腎杯が軽く広がって見える	排尿後にエコーを撮り直して比べる。水を飲む前後の変化を比べる方法もある(Nicolau 2002)
妊娠中	妊娠による生理的な変化で、尿管・腎盂が軽く広がる(右側に多い)	症状(痛み・発熱・血尿)と合わせて判断する

• 膀胱の満杯：脊髄損傷の67人(140腎)で、排尿前後のエコーを排泄性尿路造影と比べた検討があります。排尿前のエコーでは、造影で正常だった腎のうち18腎が水腎症と判定されましたが、排尿後は6腎に減りました(特異度は排尿前84.5%、排尿後94.8%)(Bih 1998)。膀胱が満杯だと、水腎症でない腎でも水腎症に見えやすくなる、ということです。特殊な集団での検討のため、数字はそのまま一般の健診にあてはめられません。
• 水分と蓄尿：結石の衝撃波治療の前に、水を飲んで膀胱を満たし、エコーで軽い水腎症を意図的につくる方法が報告されています(Hazar 2018)。膀胱が満杯のときに軽い腎盂拡張が見えるのは、起こりうる現象です。
• 妊娠：症状のない妊婦56人を3か月ごとにエコーで追った検討では、89%が分娩前に少なくとも軽度の腎杯拡張を示し、右側に多くみられました。10.7%は高度の拡張でしたが、いずれも妊娠中期に始まっていました(Woo 1984)。妊娠中の腎盂拡張は生理的なことが多い一方、痛みがあるときは結石との区別が難しくなります。

間違えやすいポイント：「腎盂が広がっている＝閉塞がある」とは限りません。①腎杯まで広がっているか、②膀胱が満杯でなかったか、③妊娠していないか、④痛みや血尿、発熱があるかを合わせて見ます。腎盂の拡張だけで、すぐに病気と決めつけないことが大切です。

よくある疑問(Q&A)

Q. 「腎盂嚢胞」と言われました。傍腎盂嚢胞と同じですか？
A. 健診結果などの「腎盂嚢胞」は、多くは腎盂のそばにできた嚢胞(傍腎盂嚢胞)を指しています。水がたまった良性の袋です。

Q. 治療は必要ですか？
A. 症状がなければ、ふつうは不要です。痛みなどがある場合は、尿管からの内視鏡で嚢胞を切開する治療があり、14人の報告では全員の症状が消えました(Mancini 2018)。

Q. 健診のエコーで「腎盂拡張」と言われました。水腎症ですか？
A. 腎盂の拡張には、水腎症のほかに、腎外腎盂のような生まれつきの形や、膀胱が満杯のとき・妊娠中のような一時的な広がりもあります。腎杯の拡張の有無や、排尿後の再検査、症状を合わせて判断します(Bih 1998)。

Q. 妊娠中に腎盂が広がっていると言われました。心配ですか？
A. 妊娠中は多くの人で軽い腎盂・腎杯の拡張がみられ、症状のない妊婦では89%が分娩前に少なくとも軽度の拡張を示しました(Woo 1984)。ただし、強い痛みや発熱があるときは、結石や感染を調べるために早めに産婦人科・泌尿器科へ相談してください。

※わき腹や背中の痛み、血尿、発熱など気になる症状があるときは、泌尿器科などの医療機関を受診してください。

▶ ほかの所見も調べる：健診・人間ドックの画像検査で言われやすい所見一覧

あわせて読みたい：腎臓の腫瘍と言われたけど正常？ひとこぶらくだのこぶ・癒合部の切れ込みなど腫瘍に見える腎臓の形(腎偽腫瘍)

参考文献

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3. Takahashi H, Inoue A, Tanaka T, et al. Imaging of Perirenal and Intrarenal Lymphatic Vessels: Anatomy-based Approach. Radiographics. 2024;44(3):e230065. PubMed
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