【MRI/MRA画像あり】脳動脈瘤の種類、頻度、好発部位、画像所見まとめ！

脳動脈瘤の好発部位は？

• 嚢状動脈瘤の80~90%はWillis動脈輪前半部分岐部と中大脳動脈に好発する。

すなわち

1. 前大脳動脈A1-A2から前交通動脈分岐部(A-com)(30%)
   
2. 内頚動脈C2-C1、特に内頚動脈と後交通動脈分岐部(IC-PC)(30%)
   
3. 中大脳動脈M1末梢分岐部(20%)

• その他約10%が椎骨脳底動脈系に発生する。
• 破裂動脈瘤の術前診断には、空間分解能が高く血行力学的な情報がある脳動脈造影(DSA)がgold standardとなる。

脳動脈瘤の種類・形態学的鑑別は？

動脈瘤は形状から、

• 嚢状動脈瘤(saccular aneurysm)
  
• 紡錘状動脈瘤(fusiform aneurysm)

に分類されます。

• 嚢状動脈瘤の頻度が高く、破裂をきたすのはほとんど囊状動脈瘤。
• 囊状動脈瘤はその成因として、分岐部に血行力学的な要因で生じる。
• 紡錘状動脈瘤はその成因として動脈硬化性変化や血管炎、解離が原因となる。
• また動脈硬化による潰瘍や壁内出血により、破裂の危険な高い仮性動脈瘤を形成することがある(blisterlike aneurysm)。

破裂してくも膜下出血の原因となる動脈瘤は主に嚢状動脈瘤です。実際の症例の画像をみてみましょう。

嚢状動脈瘤(saccular aneurysm)のMRI/MRA画像診断

症例　70歳代女性

右のICAに2mm大の嚢状動脈瘤(saccular aneurysm)を認めています。

症例　70歳代女性

左のICA(内頚動脈)に4.5mm大の嚢状動脈瘤(saccular aneurysm)を認めています。

症例　60歳代女性

左のIC-PCに4.5mm大の嚢状動脈瘤(saccular aneurysm)を認めています。

症例　70歳代男性

前交通動脈（A-com）に2.5mm大の嚢状動脈瘤を認めています。

動画でチェックする。

症例　60歳代男性

前大脳動脈（ACA）の遠位に複数の嚢状動脈瘤を認めています。

右側はT2強調画像の画像ですが、flow voidとして低信号の（黒い）動脈瘤を確認することができます。

症例   60歳代女性　スクリニーング

左IC-PCに3mm大の嚢状動脈瘤を認めています。

動画でチェックする。

嚢状動脈瘤と間違えやすいものに、漏斗状拡張があります。こちらは破裂の危険はないと言われています。

動脈瘤と間違えやすい漏斗状拡張(Infundibular dilatation)

• またICAからP-com起始部がICA側に底部を持つ円錐状に拡張し、その頂点より連続してP-comに移行するパターンを漏斗状拡張 Infundibular dilatationといい、MRAでは嚢状と鑑別が難しいことがある。破裂の危険はない。
• 漏斗状拡張(infundibular dilatation)は入口部が最大径3mm以下であり、末梢につれて先細りする形態。

※infundibular:漏斗状の

漏斗状拡張の要点

症例　30歳代女性　右IC-PCにinfundibular dilatation

右のIC-PCに漏斗状拡張 Infundibular dilatationを認めています。

脳動脈瘤の大きさによる分類

• 小型動脈瘤：10mm未満。
• 大型動脈瘤：10mm以上25mm未満。
• 巨大動脈瘤：25mm以上。

脳動脈瘤に対するMRAの適応

• 一般集団でのスクリーニングとしてMRAを施行することには議論あり。
• 高リスク群（家族歴や多嚢胞性腎症など）におけるスクリーニング。
• 脳神経症状を有する例での除外診断目的。
• 動脈瘤があることが分かっているが、非治療例での経過観察目的。
• 動脈瘤治療後の経過観察目的。
• くも膜下出血例。

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