PTGBDとPTCD(PTBD)の違い｜胆嚢・胆管ドレナージの適応・合併症と看護

PTCD(PTBD)とPTGBDは、どちらも皮膚から肝臓を通して細い管を入れ、たまった胆汁を体の外に出す処置です。違いは管の先が胆管にあるか胆嚢にあるか。略語が似ていて混ざりやすいこの2つを、研修医のハジメくんと一緒に、適応・合併症・チューブ管理と抜去の時期まで整理します。

目的から読む: PTCDとPTGBDの違い / PTCD(PTBD)とは / PTCDの適応 / 合併症 / 看護のポイント / PTGBDとは / PTGBAとの違い / チューブはいつ抜く

PTCD(PTBD)とPTGBDの違いとは？ 管の先は胆管か胆嚢か

どちらも「皮膚→肝臓→胆汁のたまった所」と針を進め、管から胆汁を外に出します。管の先が胆管ならPTCD(PTBD)、胆嚢ならPTGBDです。

略語	日本語	管を入れる場所	主な対象
PTCD(=PTBD)	経皮経肝胆管(胆道)ドレナージ	胆管	閉塞性黄疸・急性胆管炎(内視鏡のドレナージができないとき)
PTGBD	経皮経肝胆嚢ドレナージ	胆嚢(チューブを留置)	胆石による急性胆嚢炎
PTGBA	経皮経肝胆嚢吸引穿刺	胆嚢(吸引して終わり・チューブは残さない)	急性胆嚢炎

PTCD(PTBD)とは？ 閉塞性黄疸で胆管に管を入れる

PTCD(PTBD)は、皮膚と肝臓を通して拡張した肝内胆管に管を入れ、詰まった所より上にたまった胆汁を外に出す処置です。PTCDとPTBDは同じ処置を指します。この記事では主に、管の先を胆管に置いて胆汁を体外へ出す形(外瘻)を説明します。

※PTCD(PTBD)の手技の流れは動画でも確認できます。

英語圏や教科書ではPTBDの呼び方がよく使われます。

PTCDとは、Percutaneous Transhepatic Cholangio Drainageの略で、「経皮」「経肝」「胆管」「ドレナージ」のことです。

PTBDとは、Percutaneous Transhepatic Biliary Drainageの略で、「経皮」「経肝」「胆道」「ドレナージ」のことです。

つまり、皮膚を刺して、肝臓を刺して、胆道に到達して胆汁を排液（ドレナージ）するということです。

なぜ胆管に管を入れるのか

通常、胆汁は下のような流れで、肝臓から、胆管を経て、十二指腸へと排泄されます。

ところが、この流れの途中で石や腫瘍などができてしまうと、流れがうまくいかずに胆汁が鬱滞してしまいます。

この状態を閉塞性黄疸と言います。

閉塞性黄疸になると、胆汁が腸管に移行しないため、ウロビリノゲンの生成量が減り、また脂肪吸収が障害されます。

この鬱滞した胆汁に細菌感染が起こると、命にかかわる急性閉塞性化膿性胆管炎などに移行することがあるので注意が必要です。

そこで、詰まった所より上流から胆汁を出すのがPTCD(PTBD)です。

外瘻化と内瘻化の違い

胆汁を体の外に出す道を作るのが外瘻化(がいろうか)、狭い所にステントを置いて体の中(十二指腸)へ流すのが内瘻化(ないろうか)です。PTCDは外瘻から始まり、あとで内瘻化することがあります。なお、狭い所を越えて管の先を十二指腸まで進める内外瘻もあり、胆汁を腸へ流す方法はステントだけではありません(Chandrashekhara 2016)。

このように胆汁を体外に出す道を作ることを外瘻化（がいろうか）といいます。

（※胆管の狭窄した部位（体内）にステントを留置して、胆汁の流れを作ることを内瘻化（ないろうか）といいます。）

PTCD(PTBD)の適応は？ 内視鏡のドレナージ(EBD)との選び方

適応は、胆管の閉塞で胆汁が流れない(胆道内圧が上がっている)閉塞性黄疸の減黄と急性胆管炎の治療です。ただし急性胆管炎では、まず内視鏡で十二指腸側から行うドレナージ(EBD)が第一選択とされます(Mukai 2017)。

でPTCDの適応となります。

ただし、この場合、まずはEBD(内視鏡的胆道ドレナージ)による排液が試みられることが一般的です。東京ガイドライン2018では、経鼻胆管ドレナージでも胆管ステントでも、内視鏡的経乳頭的胆道ドレナージを急性胆管炎の第一選択としています(Mukai 2017)。

PTCDはEBDができない場合、つまり

• 上部消化管が閉塞している場合
• Roux-en-Y吻合などの消化管術後である場合

に選択されることが多いとされます。なお術後の腸では、経験のある施設ではバルーン内視鏡を使ったERCPがまず試みられ、それができないときにPTCDの代わりとして超音波内視鏡下胆道ドレナージ(EUS-BD)も選択肢になるとされています(Mukai 2017)。

また、ステントを用いた内瘻化の前段階としてもよく行われます。

※EBDとは内視鏡的胆道ドレナージのことで、経鼻胆管ドレナージ(ENBD)で胆汁を体外に出す方法と、胆管ステント(EBS)で十二指腸へ流す方法があります。

PTCD(PTBD)の合併症は？ 敗血症・出血・胆汁漏れ

主な合併症は、敗血症(胆管炎)、血性胆汁・胆道出血、疼痛、チューブ周りからの胆汁漏れです。多いのは漏れなどの軽いもので、重いものとして胆管炎・敗血症と出血があります。

敗血症

ドレナージをするときに造影剤を用いて胆道の様子を観察するのですが、この時に造影剤を入れすぎると、胆汁が血管内に逆流することがあります。

感染を起こしている胆汁が血管に入ると敗血症になることがあります。

ですので、必要以上に造影剤を入れないことが大切です。

血性胆汁・胆道出血

PTCDは超音波（エコー）ガイド下に行われますが、この際に肝臓の中の血管や胆管を傷つけることにより、胆汁に血液が混じることがあり、これを血性胆汁・胆道出血と言います。

よくみられる合併症ですが、通常は経過観察で自然に消えることが多いです。

ただし、動脈損傷により仮性動脈瘤ができた場合の出血は大量になることがあり、その場合は経動脈的な治療が必要になることがあります。

疼痛

局所麻酔薬は用いますが、手技の際には痛みがあることがあります。

痛みが強い場合は、麻薬性鎮痛剤が使用されることもあります。

チューブ周りからの胆汁漏れ・胆管炎

悪性の胆道閉塞に対してPTBDを行った175例の前向き研究では、合併症は152例中76例(50%)にみられ、多くはカテーテル周囲からの漏れ(34.2%)などの軽いものでした。重い合併症としては胆管炎・敗血症が11.2%、出血が1.3%でした(Sahoo 2026)。

チューブの固定がゆるむと、刺入部からの胆汁漏れや、チューブが抜ける・ずれる原因になります。刺入部の皮膚の状態と固定をこまめに確認することが大切です。

PTCD(PTBD)の看護のポイント 手技中と術後に見ること

手技中は呼吸停止・体動制限への協力、痛み、血圧、ショックの有無を、術後はバイタルサイン、排液の量と性状、刺入部、チューブの固定と清潔を見ます。

PTCDの手技にあたり、看護する際のポイントは、

• 肝臓に針を刺すときなどの呼吸停止・体動の制限などの患者さんの協力を得ること
• 痛みの訴えの確認
• 痛みによる血圧上昇の有無の確認
• 合併症である敗血症性のショックの有無の確認

というところになります。

また術後の看護するポイントは、定期的なバイタルサインの確認はもちろん

• 敗血症性ショックの有無の確認
• ドレナージチューブからの排液状態及び排液の性質の確認
• 創の感染予防と感染の有無の観察。
• ドレナージチューブを清潔に保つ。

ことなどが挙げられます。

PTGBDとは？ 急性胆嚢炎で胆嚢に管を入れる

PTGBDは、皮膚と肝臓を通して胆嚢に管を入れ、胆嚢にたまった胆汁や膿を外に出す処置です。主な対象は急性胆嚢炎で、手術リスクの高い人では手術に代わる第一の選択肢とされます(Mori 2018)。

※PTGBDの手技の流れは動画でも確認できます。

PTGBDとは、Percutaneous Transhepatic GallBladder Drainageの略で、「経皮」「経肝」「胆嚢」「ドレナージ」のことです。

PTGBDは、PTBDと比べると、Bの代わりにGBが入っています。「胆道：B」が「胆嚢：GB」に変わっただけです。

つまり、皮膚を刺して、肝臓を刺して、胆嚢に到達して胆汁を排液（ドレナージ）するということです。

胆嚢だけを刺すので、胆嚢に胆汁がたまる胆石による胆嚢炎に行われるのが一般的です。Tokyo Guidelines 2018では、手術リスクの高い急性胆嚢炎に対して、PTGBDが手術に代わる第一の選択肢とされ、内視鏡的経乳頭的胆嚢ドレナージや超音波内視鏡下胆嚢ドレナージ(EUS-GBD)は、熟練した内視鏡医のいる施設で考慮できるとされています(Mori 2018)。

PTCDと同様に、このように胆汁を体外に出す道を作ることを外瘻化（がいろうか）といいます。

Q. PTGBDも内瘻化(ないろうか)できますか？
A. PTGBDは胆汁を体の外に出す外瘻です。胆嚢の胆汁を体の中で腸へ流す方法としては、内視鏡で乳頭から胆嚢までステントを入れる方法や、超音波内視鏡で胃・十二指腸と胆嚢をつなぐ方法(EUS-GBD)があり、熟練した内視鏡医のいる施設で考慮されます(Mori 2018)。

PTGBDとPTGBAの違い チューブを残すか、吸引で終えるか

PTGBA(経皮経肝胆嚢吸引穿刺)は、PTGBDと同じ道で胆嚢を刺し、中身を吸引して終わりにする方法です。チューブを残すのがPTGBD、残さないのがPTGBAです。

PTGBAとは、Percutaneous Transhepatic GallBladder Aspirationの略で、「経皮」「経肝」「胆のう」「吸引穿刺法」のことです。Aspirationとは、吸引のことです。

これは、基本的に上で説明した、PTGBDとほとんど同じです。PTGBDはドレナージチューブを留置してくるのに対して、PTGBAは吸引しておしまい！で、ドレナージチューブを置いてきません。その差です。

PTGBDのチューブはいつ抜く？ 抜去の条件と手術のタイミング

炎症がおさまり、胆嚢管と総胆管が通っていて、お腹の中への漏れがないことを確かめてから抜きます。抜く前の確認にはクランプテストが有用とされ、手術できる人は待機的胆嚢摘出術へ進みます。

PTGBDのあとは、炎症がおさまるのを待って、チューブを抜くか、胆嚢を取る手術(待機的胆嚢摘出術)へ進むかを決めます。

• PTGBDを行った急性胆嚢炎701例の検討では、チューブを抜去した275例で、抜去までの期間の中央値は16日でした。炎症がおさまっている、胆嚢管と総胆管が通っている、お腹の中への漏れがない、という条件を満たせば、7〜10日の短いドレナージ期間のあとでも安全に抜去できたと報告されています(Kamezaki 2020)
• 経皮的胆嚢ドレナージに関する系統的レビューでは、チューブを抜く前の確認として、チューブ造影よりも「チューブを閉じてみて症状が出ないか確かめる(クランプテスト)」のほうが有用とされ、手術はドレナージ後8〜13週に行うのがよいと提案されています(Sadaka 2025)

Q. チューブが抜けてしまったら？
A. 押し戻さず、すぐに処置をした医師に伝えます。701例の検討では82例でチューブの逸脱がみられており(Kamezaki 2020)、珍しいことではありません。抜けた時期によっては胆汁がお腹の中に漏れることがあるため、腹痛や発熱が出ていないかを確認します。

Q. PTGBDのあとは手術が必要ですか？
A. 全身状態が手術に耐えられる人では、炎症がおさまってから胆嚢を取る手術を考えます。手術が難しい人では、チューブを抜いて経過をみることもあります。全身状態と手術のリスクから、外科と相談して決めます。

よくある勘違い

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あわせて読みたい：胆管ステント後のCT｜正常な胆管内ガスと、ステント閉塞・逸脱・胆管炎・膵炎のサインの見方

参考文献）IVRのキーワード175―画像診断Key Words Index〈2〉

1. Saad WE, Wallace MJ, Wojak JC, et al. Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage, and percutaneous cholecystostomy. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(6):789-795. PubMed
2. Mori Y, Itoi T, Baron TH, et al. Tokyo Guidelines 2018: management strategies for gallbladder drainage in patients with acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):87-95. PubMed
3. Kamezaki H, Tsuyuguchi T, Shimura K, et al. Safety and Efficacy of Early Tube Removal Following Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage: an Observational Study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2020;30(2):164-168. PubMed
4. Sadaka AH, Tseng JF, Itani KMF. Indications for and Optimal Management of Percutaneous Cholecystostomy Drainage: A Systematic Review. JAMA Surg. 2025;160(12):1368-1377. PubMed
5. Sahoo B, Mane K, Panigrahi MK, et al. Clinical outcomes of percutaneous biliary drainage and quality of life assessment: a prospective observational study. Abdom Radiol (NY). 2026;51(2):939-953. PubMed
6. Mukai S, Itoi T, Baron TH, et al. Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017;24(10):537-549. PubMed
7. Chandrashekhara SH, Gamanagatti S, Singh A, Bhatnagar S. Current Status of Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in Palliation of Malignant Obstructive Jaundice: A Review. Indian J Palliat Care. 2016;22(4):378-387. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。