サイトメガロウイルス腸炎(CMV腸炎)とは？診断・治療とCT画像所見

先に結論：サイトメガロウイルス腸炎

• サイトメガロウイルス(CMV)腸炎は免疫が落ちた人(免疫抑制薬・抗がん剤・移植後・HIVなど)や潰瘍性大腸炎の悪化時に、体に潜んでいたウイルスが再び活発になって起こります
• 下痢・下血・腹痛を起こし、内視鏡では打ち抜いたような潰瘍が特徴で、穿孔・大出血を起こすことがあります
• 治療は抗ウイルス薬(ガンシクロビルなど)が中心で、治療期間は病状や免疫の状態で変わるため主治医が判断します
• CTの所見は腸管壁の肥厚・周囲の脂肪の濃度上昇など非特異的で、診断は生検(組織)・血液検査(アンチゲネミア・PCR)で行います

サイトメガロウイルス腸炎とは

• サイトメガロウイルスによる腸炎で、潰瘍性大腸炎や虚血性大腸炎などに合併することがある。
• 宿主の免疫低下による慢性感染や潜伏感染していたサイトメガロウイルスの再活性化が原因となる。
• 免疫低下の原因は免疫低下疾患、免疫抑制剤、術後、抗癌剤治療、透析など。
• 多くは潜伏感染していたウイルスの再活性化として発症する。
• 症状は下痢、下血、腹痛、体重減少など。
• 病態は血管内皮細胞でサイトメガロウイルスが活性化・増殖することにより、血管内腔が狭小化し虚血性変化を起こすことによる。
• 診断は組織診断、血液診断(PCR検査、白血球中抗原)
• 合併症は腸管穿孔、出血

サイトメガロウイルス腸炎(CMV腸炎)の診断

• CMV腸炎は、CTや症状だけでは他の腸炎と区別できないため、内視鏡での生検(組織)と、ウイルスの検査を組み合わせて診断します。
• 組織では、核の中に封入体を持つ大きな細胞(巨細胞、いわゆる「フクロウの目」)を探し、免疫染色でウイルスを確認します。
• 炎症性腸疾患で入院した急性大腸炎の患者を対象とした統合解析では、各検査の感度・特異度は組織PCR 95%・66%、便PCR 70%・92%、血液PCR 61%・91%、アンチゲネミア(pp65)33%・98%、HE染色 44%・99%でした(Seddon 2026)⁵⁾。組織PCRは見逃しが少ない一方で、ウイルスがいるだけの状態も拾いやすく、HE染色やアンチゲネミアは陽性なら診断の裏付けになる、という使い分けになります。

サイトメガロウイルス腸炎の治療と治療期間

• 治療は抗ウイルス薬(ガンシクロビル、バルガンシクロビルなど)が中心で、可能であれば免疫抑制薬を減らすことも検討されます。
• 治療期間は、症状や内視鏡所見の改善、免疫状態、基礎疾患(潰瘍性大腸炎・移植後など)によって変わるため、一律には決まりません。主治医の判断に従ってください。

サイトメガロウイルス腸炎の画像所見

• 消化管のどこにでも起こりうる。AIDS患者24例のCT検討では直腸S状結腸(16例)と上行結腸(13例)の病変が多かった。
• CTでは結腸壁の肥厚(多くは全周性)、深い潰瘍、壁の浮腫、周囲脂肪織の濃度上昇がみられるが、非特異的である。病変の分布はびまん性・区域性のほか、盲腸に限局することもある。このためAIDS患者では、びまん性大腸炎・区域性大腸炎・盲腸炎(typhlitis)のいずれの像でもCMV腸炎を鑑別に挙げる必要がある。
• 内視鏡では打ち抜き様潰瘍、多彩な潰瘍(輪状、縦走、帯状)、回盲弁上潰瘍。

症例　40歳代男性　下腹部痛(HIV感染症)

引用：Radiopaedia(CMV proctitis)

造影CT横断像で、直腸の壁が全周性に厚くなり、層状に見えます。周囲の脂肪にも濃度上昇がみられ、症例報告では仙骨前の液体貯留も指摘されています。生検でサイトメガロウイルス直腸炎と診断された症例で、CT所見自体は非特異的です。

サイトメガロウイルス腸炎でよくある疑問(Q&A)

Q. CMV腸炎とは何ですか？
A. 多くの人の体に潜んでいるサイトメガロウイルスが、免疫が落ちたときに再び活発になり、腸に潰瘍などの炎症を起こす病気です。

Q. CTだけで診断できますか？
A. CTでは腸の壁が厚くなるなどの所見は分かりますが、他の腸炎(偽膜性腸炎、虚血性腸炎、潰瘍性大腸炎の悪化など)と区別できません。診断には内視鏡での生検やウイルスの検査が必要です。

Q. どんなときに疑いますか？
A. 免疫抑制薬や抗がん剤を使っている人、移植後の人、潰瘍性大腸炎の治療で良くならない人に、下痢・血便・腹痛が続くときに疑います。気になる症状があれば、早めに医療機関を受診してください。

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参考文献

1. Murray JG, Evans SJ, Jeffrey PB, et al. Cytomegalovirus colitis in AIDS: CT features. AJR Am J Roentgenol. 1995;165(1):67-71. PubMed
2. Balthazar EJ, Megibow AJ, Fazzini E, et al. Cytomegalovirus colitis in AIDS: radiographic findings in 11 patients. Radiology. 1985;155(3):585-9. PubMed
3. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. CT evaluation of the colon: inflammatory disease. Radiographics. 2000;20(2):399-418. PubMed
4. Kucharzik T, Ellul P, Greuter T, et al. ECCO Guidelines on the Prevention, Diagnosis, and Management of Infections in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2021;15(6):879-913. PubMed
5. Seddon SM, Godfrey D, Lo SW, et al. Sensitivity and specificity of diagnostic modalities to diagnose CMV in coexisting IBD in patients hospitalized with acute colitis: a systematic review and meta-analysis. Inflamm Bowel Dis. 2026. doi:10.1093/ibd/izag140. PubMed