精巣腫瘍のリンパ節転移で重要なprimary landing zoneとは？

先に結論：精巣腫瘍のリンパ節転移(primary landing zone)

• 精巣腫瘍は精巣の血管に沿って後腹膜(大動脈・下大静脈の周り)のリンパ節に最初に転移し、鼠径部ではないことがポイントです
• 右の精巣腫瘍は大動静脈間・下大静脈周囲、左の精巣腫瘍は大動脈の左側(傍大動脈)のリンパ節に最初に転移しやすくなります
• 右から左への転移はあるが、左から右への転移はまれです。精巣腫瘍を見たら腎門部の高さまで後腹膜を確認します

精巣腫瘍のリンパ節転移で重要なprimary landing zone

• 精巣腫瘍は腫瘍が左右どちらにあるかにより、最初に転移しやすいリンパ節の部位が異なる。
• いずれも大動脈・下大静脈周囲の後腹膜リンパ節が最初の転移先となる。左は上部の傍大動脈領域に多い(Weissbach 1987)。
• 右の場合は、大動静脈間リンパ節が最初に転移しやすく、次いで、傍大静脈〜大静脈前〜大動脈前リンパ節に転移しやすい。
• 左の場合は、傍大動脈リンパ節が最初に転移しやすく、次いで頻度は低いものの上部の大動脈前や下部の傍大動脈リンパ節に転移する(Weissbach 1987)。臨床病期Iの非セミノーマでは、10mm未満でも4mm以上の後腹膜リンパ節、特に大動脈の中央より腹側にあるものは転移を疑うべきと報告されている。同報告(Hilton 1997)では、10mm以上を転移とすると感度37%・特異度100%だったが、4mm以上とすると感度93%・特異度58%となり、偽陰性率は63%から7%まで下がった。小さなリンパ節でもprimary landing zoneにあれば注意して経過をみる必要がある。
• 右腫瘍から左側のリンパ節群に転移することはしばしばあるが、逆(左腫瘍から右側)はまれと報告されている。CTの検討では、左精巣腫瘍33例中31例(93%)はリンパ節病変が左側に限られ、右精巣腫瘍22例では15例(68%)が右側に限られていた(Dixon 1986)。

症例 20歳代男性

左精巣腫瘍を疑う所見を認めています。

左精巣腫瘍における最も好発部位とされる、傍大動脈(大動脈外側)にリンパ節腫大があり、転移が疑われます。

冠状断像で、腎静脈よりも尾側レベルにおいて、大動脈の外側(傍大動脈)に癒合したリンパ節腫大を認めていることが確認できます。

傍大動脈リンパ節とは(CTでの位置と大きさ)

• 腹部大動脈の左側に並ぶ後腹膜のリンパ節で、大動静脈間・傍大静脈・大動脈前のリンパ節とは区別して呼びます。
• 正常の後腹膜リンパ節は小さく、MRIでの短径の95パーセンタイル値は上部の左傍大動脈・大動静脈間で3mm、下部の左傍大動脈で5mmでした(Grubnic 2002)。

よくある疑問(Q&A)

Q. 精巣腫瘍は鼠径リンパ節には転移しないのですか？
A. 精巣のリンパ流は精巣の血管に沿って後腹膜へ向かうため、最初の転移先は後腹膜のリンパ節です。病期診断では後腹膜を中心に確認します。

参考：精巣腫瘍取扱い規約 第4版 P25-28

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参考文献

1. Weissbach L, Boedefeld EA. Localization of solitary and multiple metastases in stage II nonseminomatous testis tumor as basis for a modified staging lymph node dissection in stage I. J Urol. 1987;138(1):77-82. PubMed
2. Hilton S, Herr HW, Teitcher JB, et al. CT detection of retroperitoneal lymph node metastases in patients with clinical stage I testicular nonseminomatous germ cell cancer: assessment of size and distribution criteria. AJR Am J Roentgenol. 1997;169(2):521-5. PubMed
3. Sohaib SA, Koh DM, Husband JE. The role of imaging in the diagnosis, staging, and management of testicular cancer. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(2):387-95. PubMed
4. Patrikidou A, Cazzaniga W, Oing C, et al. European Association of Urology Guidelines on Testicular Cancer: Summary of the 2026 Guidelines. Eur Urol. 2026;90(2):163-174. PubMed
5. Dixon AK, Ellis M, Sikora K. Computed tomography of testicular tumours: distribution of abdominal lymphadenopathy. Clin Radiol. 1986;37(6):519-23. PubMed
6. Grubnic S, Vinnicombe SJ, Norman AR, et al. MR evaluation of normal retroperitoneal and pelvic lymph nodes. Clin Radiol. 2002;57(3):193-200. PubMed

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