脳腫瘍全体のうち3割はグリオーマです。

グリオーマには星細胞系腫瘍の他に、
乏突起膠細胞腫などが含まれますが、
なんと8割を星細胞系腫瘍が占めています。

脳腫瘍を制するためには、星細胞系腫瘍をまず制することが必要です。

星細胞系腫瘍の種類

grade 分類 組織像 予後
Ⅰ 毛様細胞性星細胞腫(pilocytic astrocytoma)
Ⅱ びまん性星細胞腫(diffuse astrocytoma) 核異型 5年以上
Ⅲ 退形成性星細胞腫(anaplastic astrocytoma） 核異型、細胞分裂 2-5年
Ⅳ 膠芽腫(glioblastoma) 核異型、細胞分裂
血管増生、壊死		 1年未満

星細胞系腫瘍といえばまず上の4つをWHOのgradeとともに覚えるようにしてください。

中でもgliobalastomaおよびdiffuse astrocytomaがそれぞれグリオーマの3割を占め、anaplasitc astrocytomaが2割でこれに続きます。

浸潤型

限局型(特殊型)

※Grade ⅡとⅢ、ⅢとⅣの境界は病理学的に必ずしも厳密ではない。

グリオーマの特殊性

  • いわゆる良性でも浸潤性の増殖をきたす。
  • 再発を繰り返して、悪性化する。
  • 脳脊髄液を来した播種性転移を来す。
  • 良性でも発生部位により致命的。
  • 膠芽腫には2つの発生パターンがある。
①びまん性星細胞腫→退形成性星細胞腫→膠芽腫と進行する二次性タイプ
②de novoタイプ(最初からいきなりglioblastomaが発生。こっちが多い。)

一般にgrade Ⅲ以上を悪性グリオーマという。

MRI画像と悪性度の相関

MRI画像では、グレードが上がると造影効果が生じて来たり、ADC値の低下を認める。

  • WHO grade Ⅲ-Ⅳ→ADC低下(腫瘍細胞密度の増加)
  • WHO gradeⅠ-Ⅱ→ADC軽度上昇

ただし造影効果の有無だけでは悪性度は判断できず、より悪性度とリンクするのが、灌流画像 rCBVであり、悪性ほど血流が増える。他、悪性ほどMRSのCho/NAAおよびCho/Crが高値になる。

グリオーマの基本的な治療方針

  • なるべく多くの腫瘍組織を摘出。
  • その後、化学療法と放射線治療を加える。

予後に影響する因子。

  • 年齢
  • Peformance status
  • 組織型
  • 播種の有無、浸潤の程度
  • 摘出した割合
  • 放射線療法
  • 化学療法

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