馬蹄腎とは？癒合腎の種類・症状と水腎症・結石の理由、CT画像のポイント

先に結論：癒合腎(馬蹄腎など)

• 癒合腎は左右の腎臓がつながった先天異常で、下極同士が正中でつながる馬蹄腎が最も多く、そのほか交差性癒合腎(S型・L型など)があります
• 馬蹄腎は低い位置にあり(下腸間膜動脈に引っかかると説明されますが、実際にそのすぐ下にあるのは40%との報告もあります)、腎盂が前を向くため、水腎症・結石・感染・膀胱尿管逆流を起こしやすくなります
• 腹部外傷で損傷しやすいことや、腎動脈が多数・変異が多いことも、手術やIVRの前に把握しておきます
• 多くは無症状で、健診のエコーやCTで大人になってから偶然見つかることもあります。合併症がなければ手術は不要で、腎機能と合併症の経過観察が中心です

癒合腎とは？

• 左右の腎臓がつながった状態のことを癒合腎という。
• その原因ははっきりしていない。
• 癒合腎には、その形により、
  • 馬蹄腎(最多)
  • S型腎
  • L型腎
  • 塊状腎　に分けることができる。
• 腎が尿管開口部の反対側に存在する状態を交差性腎と言い、その多くは反対側の腎と癒合している(交差性癒合腎)。
• 馬蹄腎の90%以上は下極同士で癒合し、つながった部分(峡部)の多くは機能する腎実質を含む（Taghavi 2016）。

癒合腎の症状は？

奇形に伴い

• 水腎症
• 感染
• 結石
• 膀胱尿管逆流症。このほか、腎盂尿管移行部(PUJ)閉塞、外傷、腫瘍も馬蹄腎の合併症として挙げられ、解剖が通常と異なるため画像検査や治療(IVRを含む)の進め方も変わってくる。

を伴うことがある。

馬蹄腎の原因・腎機能・治療

• 原因：胎児期に骨盤から上へ移動(上昇)する途中で、左右の腎が近づいて下極が癒合すると考えられていますが、はっきりした原因は分かっていません（Taghavi 2016）。
• 結石：成人の馬蹄腎では36%に腎結石がみられたというメタアナリシスがあり、小児では3%でした（Pawar 2018）。
• 腎機能：多くは無症状ですが、成人146例の検討では閉塞26%、結石25%、尿路感染19%の合併があり、末期腎不全のリスクは対照より高く(調整ハザード比7.6)、腎機能と合併症の定期的な確認が勧められています（Kang 2021）。
• 治療：馬蹄腎そのものは治療の対象ではなく、水腎症・結石・感染などの合併症に応じて治療します。

癒合腎のCT画像所見は？

症例　50歳代男性

腹部造影CTの横断像です。

両側の腎臓が繋がっており、馬蹄様です。

馬蹄腎のCT画像です。

※正常の腎臓に比べて低く位置するのが一般的です。

症例　30歳代男性　背部痛

右腎臓を認めず。左側に頭側は通常の内側に腎門部あり、尾側側は外側を向く腎門部を有する。

S型腎(交差性腎の状態)を認めている。

関連記事：腎の高さの異常の種類は？CT画像の特徴は？

馬蹄腎でよくある疑問(Q&A)

馬蹄腎とはどんな状態ですか？

左右の腎臓の下の端が体の真ん中でつながり、U字(馬のひづめの形)になった生まれつきの形の変化です。癒合腎の中で最も多いタイプです（Natsis 2014）。

背中やわき腹の痛み、血尿、発熱などがあれば、泌尿器科などの医療機関を受診してください。

参考文献：腹部CT診断120ステップ P293-294、イラストはP294 図10を引用改変し作図。

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1. Houat AP, Guimarães CTS, Takahashi MS, et al. Congenital Anomalies of the Upper Urinary Tract: A Comprehensive Review. Radiographics. 2021;41(2):462-486. PubMed
2. O’Brien J, Buckley O, Doody O, et al. Imaging of horseshoe kidneys and their complications. J Med Imaging Radiat Oncol. 2008;52(3):216-26. PubMed
3. Taghavi K, Kirkpatrick J, Mirjalili SA. The horseshoe kidney: Surgical anatomy and embryology. J Pediatr Urol. 2016;12(5):275-280. PubMed
4. Pawar AS, Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, et al. Incidence and characteristics of kidney stones in patients with horseshoe kidney: A systematic review and meta-analysis. Urol Ann. 2018;10(1):87-93. PubMed
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