腎嚢胞のBosniak(ボスニアック)分類2019とは？カテゴリーⅠ〜Ⅳ・ⅡFの違いと対応

先に結論：Bosniak(ボスニアック)分類 2019年版

カテゴリー	主な所見	対応
Ⅰ	薄い壁の単純な嚢胞(隔壁・石灰化・造影なし)	良性・経過観察不要
Ⅱ	細い隔壁(2mm以下)が1〜3本、薄い石灰化、均一な高吸収嚢胞(70HU以上)など	良性・経過観察不要
ⅡF	わずかに厚い壁・隔壁(3mm)、細い隔壁が4本以上など	画像で経過観察(6か月→12か月→以後毎年、計5年)
Ⅲ	厚い(4mm以上)か不整な、造影される壁・隔壁	悪性の可能性が約8割(2019年版)・原則手術
Ⅳ	造影される結節を持つ嚢胞	悪性の可能性が高い・原則手術

健診で言われる「腎嚢胞」の多くはカテゴリーⅠ・Ⅱの良性の嚢胞です。評価には造影CTまたは造影MRIが必要です。

Bosniak分類（ボスニアック分類）とは？

腎臓の嚢胞性腫瘤の良悪性の鑑別に以下の分類(Category)が提唱されています。

カテゴリーはⅠ〜Ⅳの4つに加えてⅡFの5つからなります。

このBosniak分類は2019年に改訂³⁾されました。これに伴い記事を改訂しました。

Bosniak分類カテゴリーⅠ

単房性、薄い嚢胞壁の嚢胞です。

内容物は水濃度で、隔壁や石灰化は認めない単純性嚢胞です。

無治療となります。

Bosniak分類カテゴリーⅡ

• 2mm以下かつ3本以下の平滑な隔壁を有する嚢胞
• 嚢胞壁や隔壁に石灰化がある嚢胞
• 単純CTで均一な70HU以上の高吸収腫瘤、あるいは造影効果を伴わない均一な高吸収腫瘤、あるいはT1強調像で均一な高信号腫瘤

がこれに相当します。

※2019年より前の分類では高吸収嚢胞であっても3cm以下がⅡとされていましたが、大きさによる分類が2019年でなくなりました。

良性であり経過観察の必要なしとされています。

症例　70歳代女性

左腎に多発嚢胞あり。

嚢胞壁にわずかな石灰化を認めています。

Bosniak分類のcategoryⅡ相当です。

症例　80歳代女性

左腎に2箇所嚢胞あり。

左腹側の嚢胞の嚢胞壁にわずかな石灰化を認めています。

Bosniak分類のcategoryⅡ相当です。

Bosniak分類カテゴリーⅡF

まず、ⅡFのFはfollow(経過観察)のfです。

• 3mmの平滑な嚢胞壁や隔壁を有する嚢胞
• 2mm以下かつ4本以上の平滑な隔壁を有する嚢胞
• 脂肪抑制T1強調像で不均一な高信号を呈する嚢胞

がこれに相当します。

これらは、悪性の可能性を否定できず経過観察が必要となります。

経過観察は、まず半年後、変化なければその半年後、さらにその後は1年毎に最低5年間経過観察することが推奨されています。¹⁾²⁾

症例　80歳代男性

無音動画です。

こちらは隔壁がやや多くⅡ〜ⅡF相当です。

 

Bosniak分類カテゴリーⅢ

厚い不整な嚢胞壁や隔壁をもつ嚢胞や、明瞭な造影効果を有する嚢胞がここに該当します。

• 4mm以上の平滑な嚢胞壁や隔壁を有する嚢胞
• 3mm以下の不均一な嚢胞壁や隔壁を有する嚢胞

2019年版の基準で分類したメタ解析では約8割(79〜80%)が悪性で、原則手術とされます(旧2005年版では約半数とされていました)。

症例　50歳代男性

左腎臓の下極に多房性のう胞性病変を認めています。

一部は壁が厚く、造影効果が強い部位あり。

Bosniak分類のcategoryⅢに相当します。

Bosniak分類カテゴリーⅣ

• 造影される結節を有する嚢胞

がこれに相当します。

嚢胞壁や隔壁であっても不均一で、4mm以上肥厚して内腔に突出している部分は結節とします。また内腔に鋭く突出している部分は、そのサイズによらず結節とします。

悪性の可能性がきわめて高く、原則手術となります。

症例　50歳代男性

左腎嚢胞に結節を認めており、ダイナミックCTにおいて早期相でよく染まり、平衡相で抜け（washout）を認めております。

嚢胞内に発生した腎細胞がんを疑う所見であり、Bosniak分類のcategoryⅣに相当します。

症例　60歳代男性

上の症例と同じように、右腎嚢胞に結節を認めており、ダイナミックCTにおいて早期相でよく染まり、平衡相で抜け（washout）を認めております。

また嚢胞壁も全体的に厚いです。

嚢胞内に発生した腎細胞がんを疑う所見であり、Bosniak分類のcategoryⅣに相当します。

Bosniak分類（2019年版）の一覧

各カテゴリーの主な所見と対応を1枚にまとめると、以下のようになります。

 

Bosniak分類 2005年版と2019年版の主な違い

項目	2005年版	2019年版
対象の検査	主にCT	CTとMRIの両方で定義
壁・隔壁の厚さ	「薄い」「わずかに厚い」など言葉で表現	2mm以下・3mm・4mm以上と数値で定義
結節の定義	あいまい	鈍角に突出する4mm以上の部分、または鋭角に突出する部分(大きさを問わない)
高吸収嚢胞の大きさ	3cm以下がⅡ	大きさによる区別をなくした
ねらい	―	用語を定義し直し、良性の可能性が高い病変をより低いカテゴリーに入れる

2019年版は、MRIを組み込み、あいまいだった用語を定義し、より多くの嚢胞を低リスクのカテゴリーに入れることを目的に改訂されました(Silverman 2019)。

Bosniak分類と腎嚢胞の対処方法

• category Ⅰ、Ⅱ→良性の嚢胞
• category ⅡF→悪性を否定できず、画像で経過観察。Fはfollow upのF。
• category Ⅲ→2019年版の基準では約8割が悪性であり、原則手術(旧2005年版では約半数とされていました)。
• category Ⅳ→悪性の可能性がきわめて高く、原則手術。

※ⅡFは経過観察中に変化しなければ悪性は1％未満だが、約12％はⅢ・Ⅳへ移行し、その約85％が悪性であった。旧2005年版のⅢでは約半数(49％)が良性とされていた。

category ⅡFの経過観察は、まず半年後、変化なければその半年後、さらにその後は1年毎に最低5年間経過観察することが推奨されている。¹⁾²⁾2019年版で分類した975病変のメタ解析(2025年)では、悪性の割合はⅠが0%、Ⅱが9%、ⅡFが26%、Ⅲが80%、Ⅳが88%でした。ⅡFは病理で確かめた病変では41%、画像の経過観察で確かめた病変では2%と大きく違い、手術された病変にかたよる(検証バイアス)ことに注意が必要です(McGrath 2025)。

 

腎嚢胞・Bosniak分類でよくある疑問(Q&A)

Q. Bosniak分類は、エコーや単純CTだけで決められますか？
A. 基本は造影CTまたは造影MRIで評価します。2019年版でMRIが正式に組み込まれました(Silverman 2019)。エコーで薄い壁の単純な嚢胞と確認できれば多くはカテゴリーⅠ相当ですが、隔壁・厚い壁・充実部分などが見えた場合は造影検査で詳しく調べます。

Q. ⅢやⅣと言われたら、がんと決まりですか？
A. 決まりではありません。2019年版で分類したメタ解析では悪性の割合はⅢが80%、Ⅳが88%でした(McGrath 2025)。旧2005年版を検討した系統的レビューでは、Ⅲの49%が良性で手術が過剰治療になっていたとされ、経過観察も選択肢になりうると考察されています(Schoots 2017)。治療方針は泌尿器科で相談します。

Q. 嚢胞性腎癌は、普通の腎癌と違いますか？
A. 嚢胞性の腫瘤は充実性の腫瘤に比べて良性のことが多く、悪性の場合も進行がゆっくりなものが多いとされています(Silverman 2019)。ただし、嚢胞の中に造影される結節がある場合などは、手術を含めて検討します。

Q. 健診で「腎嚢胞」と言われました。放っておいて大丈夫ですか？
A. 健診で見つかる腎嚢胞の多くはカテゴリーⅠ・Ⅱの良性の嚢胞で、経過観察の必要はありません。ただし、「隔壁がある」「壁が厚い」「精密検査を」と書かれていた場合は、そのままにせず医療機関を受診してください。

単純嚢胞

1)単発性腎嚢胞

• complicated  cyst
• 腎癌の嚢胞変性
• 感染性嚢胞（膿瘍）

2)多発性腎嚢胞

• 単純性嚢胞が多発している場合と多嚢胞腎（polycystic  kidney）の場合がある。
• 先天性:常染色体優性遺伝(ADPKD)
• 後天性:腎透析、結節性硬化症やvon-Hippel-Lindau病など。

3)多房性腎嚢胞

• 嚢胞型腎細胞癌
• 隔壁を有する単純嚢胞
• 腎膿瘍
• multilocular cystic nephroma（MLCN、多房性嚢胞性腎腫）
  ⇒腎癌でも同様の画像を呈することがあり鑑別困難。
• その他、限局性の多嚢胞性異形成
  ⇒正常腎実質を欠くことで診断は容易。

4)嚢胞性病変と鑑別が問題となる疾患

• 腎杯憩室
• 水腎症
• 傍腎盂嚢胞

1)J Am Coll Radiol 7:754-773,2010
2)Radiology 249:16-31,2008
3)Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment

参考文献

1. Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH, et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment. Radiology. 2019;292(2):475-488. PubMed
2. Schoots IG, Zaccai K, Hunink MG, et al. Bosniak Classification for Complex Renal Cysts Reevaluated: A Systematic Review. J Urol. 2017;198(1):12-21. PubMed
3. Berland LL, Silverman SG, Gore RM, et al. Managing incidental findings on abdominal CT: white paper of the ACR incidental findings committee. J Am Coll Radiol. 2010;7(10):754-73. PubMed
4. Silverman SG, Israel GM, Herts BR, et al. Management of the incidental renal mass. Radiology. 2008;249(1):16-31. PubMed
5. McGrath TA, Davenport MS, Silverman SG, et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses Version 2019: Proportion of Malignancy by Class and Subclass-Systematic Review and Meta-Analysis. AJR Am J Roentgenol. 2025;224(3):e2432342. PubMed
6. McGrath TA, Bai X, Kamaya A, et al. Proportion of malignancy in Bosniak classification of cystic renal masses version 2019 (v2019) classes: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2023;33(2):1307-1317. PubMed