一過性全健忘(TGA)とは？症状・原因と診断基準、MRI(DWI)で見られる海馬の高信号

先に結論：一過性全健忘(TGA)とは・MRIの所見

• 一過性全健忘は、50〜70歳代に多く、突然、新しいことを覚えられなくなる状態です。同じ質問を何度もくり返すのが典型で、意識ははっきりしており、自分の名前などはわかります。多くは数時間(24時間以内)で自然に回復し、発作中のことは思い出せません
• きっかけとして冷水・入浴・強い運動・精神的ストレス・性行為などが知られていますが、原因ははっきりしていません。再発はまれで、後遺症は残らないことがほとんどです
• MRIでは、発症から1〜3日後の拡散強調像(DWI、特に薄いスライス)で、海馬(CA1)に小さな点状の高信号が見つかることがあり、診断の手がかりになります。数週間で消えます。脳梗塞・てんかんなどとの区別が大切です

※急に物忘れが出たときは、自己判断せずすぐに受診してください。

一過性全健忘とは？

• 急激に起こる一過性の記銘力障害。
• 通常50歳以上に認められる。50〜70歳に多く、50歳未満はまれなため、若い人では他の原因を急いで探す(Sander 2023)。
• 近い過去に関する全健忘に加えて、数日-週におよぶ逆行性健忘を伴う。
• 発作の持続時間は24時間以内。
• 過去の記憶は保持される。
• 意識は清明で日常動作には異常なし。ただし、自覚症状あり、不安がることが多い。
• 両側あるいは一側の側頭葉下内側面、特に海馬を中心とした領域が病巣部位。
• 以前は後大脳動脈の枝のTIAとする説があったが、原因はまだはっきりしておらず、静脈うっ血説、てんかん説、片頭痛説などがある。
• 再発作や脳梗塞への進展は稀。

一過性全健忘の診断基準（Hodges et al., 1990)

• 発作の大部分を目撃した人から情報が得られる。
• 発作中、明らかな順行性健忘が存在する。
• 意識障害はなく、高次脳機能障害は健忘に限られる(失語や失行はない)
• 発作中および発作後に神経学的局所徴候はない。
• てんかんの特徴がない。
• 発作は24時間以内に消失する。
• 最近の頭部外傷や活動性のてんかんのある患者は除外する。

一過性全健忘の画像所見

• DWIで海馬CA1を中心に小さな異常信号を検出できることがあり。病変は発症直後のDWIでは見えにくく、発症24〜72時間後(特に48時間前後)に検出されやすいため、発症当日のMRIが陰性でも1〜3日後に薄いスライスのDWIで再検すると見つかることがあります。390例の検討では海馬のDWI病変が70.6%に見られ、陽性率は発症12〜24時間後で最も高く(93%)、発症から少なくとも20時間あけてDWIを撮ることが勧められています。病変は発症6日後まで検出された例もありました。

症例　60歳代男性　突然記憶がおかしいと言い出す。2日前くらいの記憶消失。同じ質問を繰り返す。その後10時間程度で症状は消失。

左海馬にDWI高信号ADC低値を示すspotを認めています。T2WIでははっきりしません。

一ヶ月後のDWIでは同定できません。

一過性全健忘が疑われます。

小さな海馬病変を見逃さないDWIの撮り方(スライス厚・時期・冠状断)

一過性全健忘の海馬病変は1〜3mmほどの点状で、ふつうの5mm厚の横断DWIでは写らないことがあります。見つけやすくする工夫を、報告された数字とあわせてまとめます。

工夫	報告
スライスを薄くする(3mm以下)	22研究・1,732例のメタ解析で、病変の検出率は3mm以下で63%、3mm超で26%でした(Lim 2021)。2mm厚・高い解像度のDWIでは、見つかる病変の数が初回検査で11個から22個、再検査で24個から37個に増えました(Choi 2012)
撮る時期(発症24〜96時間後)	24〜96時間後の検出率は68%で、24時間以内(16%)や96時間より後(15%)より高率でした(Lim 2021)。日本の4施設261例でも、24〜84時間後の撮像と3mm以下の薄いDWIがそれぞれ独立して病変の検出と関連しました(Higashida 2020)
冠状断を追加する	横断DWIで海馬に高信号があった例に冠状断のDWI・T2強調像を追加すると、病変は海馬の外側部(CA1)に位置しており、多くは海馬体部にありました(Lee 2007)

海馬は前後に長い構造なので、長軸に直交する冠状断を足すと、横断で疑った点状の高信号が海馬の外側部(CA1)にあるかを確かめやすくなります。発症当日のMRIで所見がなくても、翌日〜3日目の薄いスライスで見つかることがある点も覚えておくと役立ちます。

一過性全健忘の原因ときっかけ(誘因)

原因は不明ですが、発作の直前にきっかけがあることが多く、56例の検討では次のとおりでした(Komulainen 2023)。

発作前の出来事	頻度
体を使う活動(運動・力仕事など)	50%
精神的ストレス	19.6%
水に触れる・温度の変化(冷水・入浴など)	19.6%

• 女性では感情的なきっかけ、男性では体を使うきっかけが多く、血管の危険因子との関連はみられませんでした(Quinette 2006)。

再発・後遺症はある？(予後)

• 221例を平均12年追跡した研究では、同じ年齢・性別の人と比べて脳卒中・TIA、てんかん発作、認知機能低下のリスクは増えず、再発は5.4%(発作から中央値4.21年後)でした(Arena 2017)。
• 後遺症につながる根拠はなく、決まった治療や予防法もありません(Sander 2023)。

一過性全健忘と間違えやすい病気

病気	見分けのポイント
脳梗塞・TIA	健忘以外の神経症状(まひ・言葉の障害など)を伴う。DWIで海馬の外にも病変があれば血管の病気を考える(Sander 2023)
てんかんによる健忘	1時間未満と短い・くり返す発作で疑う(Hodges 1990)。脳波が役立つ

参考文献

1. Hodges JR, Warlow CP. Syndromes of transient amnesia: towards a classification. A study of 153 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1990;53(10):834-43. PubMed
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3. Sedlaczek O, Hirsch JG, Grips E, et al. Detection of delayed focal MR changes in the lateral hippocampus in transient global amnesia. Neurology. 2004;62(12):2165-70. PubMed
4. Bartsch T, Alfke K, Deuschl G, et al. Evolution of hippocampal CA-1 diffusion lesions in transient global amnesia. Ann Neurol. 2007;62(5):475-80. PubMed
5. Szabo K, Hoyer C, Caplan LR, et al. Diffusion-weighted MRI in transient global amnesia and its diagnostic implications. Neurology. 2020;95(2):e206-e212. PubMed
6. Arena JE, Brown RD, Mandrekar J, et al. Long-Term Outcome in Patients With Transient Global Amnesia: A Population-Based Study. Mayo Clin Proc. 2017;92(3):399-405. PubMed
7. Lim SJ, Kim M, Suh CH, et al. Diagnostic Yield of Diffusion-Weighted Brain Magnetic Resonance Imaging in Patients with Transient Global Amnesia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Korean J Radiol. 2021;22(10):1680-1689. PubMed
8. Choi BS, Kim JH, Jung C, et al. High-resolution diffusion-weighted imaging increases lesion detectability in patients with transient global amnesia. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33(9):1771-4. PubMed
9. Higashida K, Okazaki S, Todo K, et al. A multicenter study of transient global amnesia for the better detection of magnetic resonance imaging abnormalities. Eur J Neurol. 2020;27(11):2117-2124. PubMed
10. Lee HY, Kim JH, Weon YC, et al. Diffusion-weighted imaging in transient global amnesia exposes the CA1 region of the hippocampus. Neuroradiology. 2007;49(6):481-7. PubMed
11. Sander D, Bartsch T, Connolly F, et al. Guideline “Transient Global Amnesia (TGA)” of the German Society of Neurology (Deutsche Gesellschaft für Neurologie): S1-guideline. Neurol Res Pract. 2023;5(1):15. PubMed
12. Komulainen T, Bärlund V, Tanila H, et al. Incidence and Risk Factors of Transient Global Amnesia. Neuroepidemiology. 2023;57(4):246-252. PubMed
13. Quinette P, Guillery-Girard B, Dayan J, et al. What does transient global amnesia really mean? Review of the literature and thorough study of 142 cases. Brain. 2006;129(Pt 7):1640-58. PubMed