類上皮腫(類表皮嚢胞・epidermoid cyst)のMRI画像診断｜DWI高信号とくも膜嚢胞との違い

先に結論：類上皮腫(類表皮嚢胞)のMRI

• 類上皮腫は、表皮の成分が頭の中に入り込んでできた良性の袋状の腫瘍で、小脳橋角部に多く、ゆっくり大きくなって顔の感覚障害・顔面けいれん・難聴・めまいなどを起こします
• MRIではT1で暗く・T2で白いため髄液やくも膜嚢胞に似ますが、拡散強調像(DWI)で強く白く光ること、FLAIRで髄液ほど黒くならないことが決め手です。血管や神経のすき間に入り込むように広がり、造影されないのが特徴です
• 治療は手術ですが、取り残すと再発することがあります

類上皮腫、類表皮嚢胞(類上皮嚢腫)epidermoid cystとは？

• 頭蓋内腫瘍の中ではまれな良性腫瘍。
• 胎生期に表皮(外胚葉)成分が迷入して形成された異所性嚢胞で、内部にケラチンやコレステロールを含む。嚢胞壁は扁平上皮で覆われる。
• 汗腺、皮脂腺、毛髪などの皮膚の付属器を含まない。（含むのが類皮腫(dermoid)。）
• 類上皮腫は類皮腫より多いとされている。
• 成人に多く、146例の検討では診断時の平均年齢は40.3歳だった(Ramesh 2024)。
• 先天性と後天性のものがある。後天性は外傷によるものが多い。
• 小脳橋角部に最も多く生じ、他、中頭蓋窩、脊柱管、板間層などにもできる。
• 左右に偏在することが多く、一般には嚢胞変性を呈するため、epidermoid cystと称される。
• 症状は部位によってさまざまであるが、小脳橋角部では、脳神経症状やめまいなど。
• 良性腫瘍であるが、全摘しないと再発することがある。
• ごくまれに悪性化(扁平上皮癌)する。悪性化例では造影効果(98%)や急な増大(57%)がみられ、経過中にDWIの高信号が失われた例もあった(Ozturk 2026)。

画像所見

• MRIでは内部の内容物によっても異なるが、通常はT1WIで低信号で蛋白濃度が高くなると高信号となり、T2WIでは内部がやや不均一であることが多い。
• DWIで著明な高信号を示すことが特徴。定量的な検討では、類上皮腫のADC(平均1.197×10⁻³mm²/s)は髄液より明らかに低いが脳実質よりは高く、DWIの高信号には拡散制限だけでなくT2 shine-through効果が寄与するとされる。FLAIRでも腫瘍は髄液より高信号となり、くも膜嚢胞との区別に役立つ。
• 石灰化を伴うことがある。
• 増強効果はないか、あってもわずかで辺縁に限局。
• まれにCTで高吸収値、T1WIで高信号を示すことがあり、それぞれdense epidermoid、white epidermoidとよばれる。

症例　60歳代男性

右の小脳橋角部にDWIで著明な高信号、ADC信号低下を示す腫瘤あり。
T2WIでは高信号、T1WIでは低信号を示しています。

類上皮嚢腫(epidermoid cyst)を疑う所見です。

症例　40歳代女性　めまいなどの前庭症状

引用：Radiopaedia(Intracranial epidermoid cyst – cerebellopontine angle)

右小脳橋角部から脳槽に沿って広がる分葉状の病変が、拡散強調像で強い高信号を示しています。この症例ではT1・T2強調像で髄液に近い信号、FLAIRで不完全な抑制、造影効果なしで、脳幹・小脳・第4脳室を圧排していました。拡散制限があることが、くも膜嚢胞との区別のポイントです。

鑑別診断は？

	類上皮腫(類表皮嚢胞)	くも膜嚢胞	類皮腫(類皮嚢胞)
DWI	強い高信号	低信号(髄液と同じ)	さまざま
FLAIR	髄液ほど黒くならない	髄液と同じく黒い	脂肪で高信号
形	血管や神経のすき間に入り込む	周りを押しのける	正中に多い

• くも膜嚢胞：CTでは鑑別困難。DWIが有用。
• 嚢胞性成分の多い神経鞘腫
• 類皮腫：CTで脂肪があれば類皮腫を疑う。

類表皮嚢胞と表皮嚢腫(粉瘤)の違いは?

どちらもケラチンがたまる扁平上皮の袋で、頭の中にできたものを類上皮腫・類表皮嚢胞、皮膚の下にできたものを表皮嚢腫(粉瘤)と呼ぶことが多いです。皮下の表皮嚢腫のMRIは、T2強調像で液体に近い信号の中に低信号の部分がまじり、造影では辺縁だけが染まります。破れた嚢腫は隔壁や厚く不整な辺縁の造影、周りの皮下組織の造影を伴い、感染や腫瘍に似て見えることがあります(Hong 2006)。

参考文献）よくわかる脳MRI p200-201

1. Chen S, Ikawa F, Kurisu K, et al. Quantitative MR evaluation of intracranial epidermoid tumors by fast fluid-attenuated inversion recovery imaging and echo-planar diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1089-1096. PubMed
2. Osborn AG, Preece MT. Intracranial cysts: radiologic-pathologic correlation and imaging approach. Radiology. 2006;239(3):650-664. PubMed
3. Ramesh R, Quintana D, Osorio RC, et al. Symptomatic Progression, Recurrence, and Long-Term Follow-Up of Patients With Intracranial Epidermoid Cysts. Neurosurgery. 2024;97(2):351-360. PubMed
4. Ozturk O, Alomari O, Uslu I, et al. Malignant Transformation of Intracranial Epidermoid Tumors: A Systematic Review and Survival Analysis. World Neurosurg. 2026;212:125102. PubMed
5. Hong SH, Chung HW, Choi JY, et al. MRI findings of subcutaneous epidermal cysts: emphasis on the presence of rupture. AJR Am J Roentgenol. 2006;186(4):961-6. PubMed

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