心筋シンチグラフィの読影の仕方(支配血管と部位の関係)

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心筋シンチグラフィの読影の仕方(支配血管と部位の関係)

・心筋 SPECTと、血管、部位の関係は次のよう。

運動負荷→安静時の血流シンチのみのパターン

症例　70 歳代の女性。最近散歩時の坂道で胸部絞扼感。

2013年放射線科診断専門医試験問題69より引用。

負荷時に下壁に相当する部位に集積低下を認めるが、安静時には集積を認めており、右冠動脈領域の虚血を疑う所見。

症例　60 歳代の女性。最近，労作時胸痛があり，精査のため来院

外来にて運動負荷心筋血流シンチグラフィーを施行した。

(2008年放射線科診断専門医試験問題69より引用。)

運動負荷時の短軸画像で左心室前壁中隔に集積低下を認めているが、安静時には集積を認めており、心筋虚血を疑う所見。上の表を見ると、同部位はLAD領域であることがわかる。

症例　50 歳台の男性。

労作時胸部不快感があるため受診した。運動負荷心筋血流 SPECT を示す。

(2009年放射線科診断専門医試験問題67より引用。)

心尖部から側壁に運動負荷時には集積低下あり、安静時にはほぼ集積は正常範囲（一部心尖部には集積低下もあるように見えるが）。したがって選択肢からは側壁の虚血が疑われる。

症例　65 歳の男性。胸痛を訴えて来院。

2005年放射線科診断専門医試験問題63より引用。

負荷時は心尖部~前壁中隔、下壁側の一部に集積低下を認めるが、安静時にて同部の集積は再分布を呈している。前壁中隔を中心とした虚血の所見。その責任冠動脈は前下行枝(LAD)である。

症例　60 歳代の男性。2 か月前から階段を上ると絞灼感あり。201Tl 負荷心筋 SPECT

2014年放射線科診断専門医試験問題68,2011年80より引用。

短軸像。中隔から前壁、一部下壁にも異常低下あり。中隔および前壁の一部のみで再分布がある。梗塞＋虚血の混在のパターン(不完全再分布)が疑われる。LAD領域がメイン。

ピロリン酸SPECTの読影

症例　60 歳台の女性。

冷汗，胸部不快感を主訴に来院した。翌日の安静時心筋血流 SPECT とピロリン酸 SPECT を示す。

(2009年放射線科診断専門医試験問題68より引用)

タリウム心筋血流シンチで側壁に集積低下あり。一方で、同部位には、ピロリン酸シンチでは集積を認める。99mTc-ピロリン酸は急性心筋梗塞における壊死心筋に集積するので、同部位に急性期心筋梗塞があることがわかる。

FDG-PETの読影

症例　60 歳代の男性。下壁心筋梗塞部 viability 評価のため安静時201TlCl 心筋 SPECT および糖負荷18F-FDG 心筋 PET を施行した。

2008年放射線科診断専門医試験問題68より引用

201-TlClで左心室下壁の血流低下を認めているが、18F-FDG では下壁の集積は201-TlClほどは低下を認めていない。これは、同部位に心筋 viabilityが残存していることを示唆する。ここで心筋脂肪酸代謝を反映する123I-BMIPP SPECTを施行すると、心筋脂肪酸代謝障害は心筋血流障害よりも顕著な所見を呈するため、Tlよりもさらに集積が低下した所見を呈する。

BMIPPシンチの読影

症例　50 歳代の男性。安静時に胸痛あり，次第に増強。

2007年放射線科診断専門医試験問題65より引用。

MIBIシンチでは異常所見なし。つまり、心筋血流は正常。ところが、BMIPPシンチでは下壁に相当する部位に集積低下あり。脂肪酸代謝の異常を疑う所見。下壁に虚血発作があったと考えられる＝虚血メモリー。
※血行再建成功後も脂肪酸代謝障害は遷延して認められるため、BMIPP シンチは傷害心筋のメモリーイメージング(虚血メモリー)に用いられる。

症例　52 歳の女性。登山にて前胸部不快感。

2005年放射線科診断専門医試験問題64より引用。

99mTc-tetrofosminシンチでは異常所見なし。つまり、心筋血流は正常。ところが、BMIPPシンチでは前壁に相当する部位に集積低下あり(ミスマッチあり)。脂肪酸代謝の異常を疑う所見。前壁に虚血発作があったと考えられる＝虚血メモリー。結果、脂肪酸代謝異常＝心筋障害を引きおこしたと考えられる。