クモ膜下出血(SAH)の画像診断

MRI(特にFLAIR)の特徴、注意点

  • FLAIRであれば急性期のみならず亜急性期例の診断が可能。CTと同等以上とされる。
  • 急性期はCTと同等、亜急性期はCT以上！
  • なので、SAHが疑わしいけど、CTでははっきりしない。だから、腰椎穿刺ではなく、FLAIRを撮影せよ。
  • 軽微なSAHもFLAIRであれば明瞭な高信号として描出される。高信号が認めなくても、FLAIRにてくも膜下腔に(黒い)動脈が見える(正常では見えない。くも膜下腔内の濃度が上昇しているため浮き出て見える。)
  • ただし、CT同様、FLAIRにてSAHを指摘できなくても、否定することはできない。
  • また、FLAIRでくも膜下腔が高信号を呈する病変・病態を知る。
指導医
ここからはFLAIRでSAHのようにみえるけども、実際はSAHではない病態について見ていきましょう。

FLAIRでくも膜下腔が高信号を呈する病変・病態

  • アーチファクト(髄液流（脳底部の脳槽、脳室周囲にしばしば認められる）、血管拍動、金属の存在(磁化率効果))
  • くも膜下出血(急性期〜亜急性期)
  • 髄膜炎(癌性、化膿性)
  • もやもや病(側副血行路：ivy sign)
  • 脳溝の狭小化や静脈のうっ滞
  • 神経皮膚黒色腫症
  • サルコイドーシス
  • 脳梗塞、静脈塞栓(造影剤漏出による)
  • 硬膜動静脈瘻
  • 軟膜メラニン細胞増殖症(leptomeningeal melanosis)
  • 脂肪(脂肪腫、破裂した類皮腫からの脂肪滴)
  • 数分間以上の高濃度酸素吸入中(CSFは基底槽、脳底槽など主要血管の近傍で豊富な軟膜くも膜と接しており、その周囲のCSFはO2の拡散に有利なために高信号を示す。側脳室のCSFは高信号とならない。)
  • 腎不全患者にてGd系造影剤投与数日
  • 造影剤（直後および10時間後に認められている）
  • リピオドールなどの油性造影剤
  • 占拠性病変による周囲の脳脊髄液の停滞。
  • 髄液に対して血液量の増加（水頭症あるいは脳静脈血栓症による）
  • リウマチ性肉芽腫性髄膜炎

参考文献：画像診断 Vol.30 No.9 2010 P917

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