先に結論：敗血症の初期対応
- 敗血症は感染によって臓器障害が起きている状態で、2016年のSepsis-3からはSOFAスコアで定義し、病棟や救急ではqSOFA(呼吸数22以上・意識変容・収縮期血圧100以下)が手がかりになりますが、qSOFAは感度が低いため単独でのスクリーニングには懸念があり、SIRSやNEWSなどの早期警告スコアも併せて疑います(日本版敗血症診療ガイドライン2024。本文のSIRSは以前の基準です)
- 疑ったら血液培養2セット→抗菌薬をできるだけ早く開始し(SSCG2021は認識から1時間以内を推奨。日本版2024は可能な限り早い投与を求めつつ、1時間以内という目標時間の設定には反対しています)、低血圧や乳酸高値には輸液と昇圧薬(ノルアドレナリン)を始めます
- 並行して感染源(肺・尿路・腹腔内・胆道・皮膚軟部組織・カテーテル)を探し、膿瘍や閉塞があればドレナージなどの感染源のコントロールを急ぎます(日本版敗血症診療ガイドライン2024)
- Surviving Sepsis Campaignのガイドラインは2026年に改訂版が公表されています。実際の診療は改訂後のガイドラインと施設の手順で確認してください
- 画像検査は疑う感染巣に合わせて選び(超音波・胸部X線・CT・MRI)、取り除くべき感染源がないかを確かめます
敗血症への初期対応
・発熱、悪寒、低血圧、意識障害を呈する場合は敗血症の可能性を考慮する。
・感染症で以下の項目に2つ以上該当する場合(SIRS:2016年のSepsis-3より前の旧基準。現在はSOFAスコア2点以上の上昇で臓器障害を評価し、救急外来や病棟ではqSOFA〔呼吸数22/分以上・意識変容・収縮期血圧100mmHg以下〕の2項目以上で敗血症を疑う)は、敗血症を疑って血液培養2セット
体温：>38℃または<36℃
心拍数：>90/分
呼吸：呼吸数>20/分
白血球数：>12000/μL または<4000/μL、桿状核球>10%
心拍数：>90/分
呼吸：呼吸数>20/分
白血球数：>12000/μL または<4000/μL、桿状核球>10%
→感染源を検索し、起因菌推定→抗菌薬投与
Sepsis-3の検証研究では、ICU外の感染疑い患者で院内死亡の予測能(AUROC)はqSOFA 0.81、SOFA 0.79、SIRS 0.76とqSOFAが最も高かった一方、ICU内ではSOFA 0.74に対しqSOFA 0.66、SIRS 0.64とSOFAが優れていた。qSOFAは病棟・救急で敗血症を想起するきっかけとして、SOFAはICUでの臓器障害評価として使い分ける(Seymour 2016)。
敗血症の画像検査(感染源を探す)
取り除くべき感染源がないかを、疑う部位に応じた検査で確かめます。被ばく・造影剤のリスクや移動中の急変にも注意します(日本版敗血症診療ガイドライン2024)。
| 疑う感染巣 | 主な画像検査 |
|---|---|
| 脳膿瘍 | 造影CT・MRI |
| 頸部膿瘍 | 超音波・造影CT |
| 膿胸 | 胸部X線・超音波・造影CT |
| 感染性心内膜炎 | 心エコーが第一選択 |
| 腹膜炎・胆道・閉塞性尿路感染 | まず超音波、難しければCT |
| 壊死性軟部組織感染症 | CT・MRI(手術での直接観察が最重要) |
敗血症でよくある疑問(Q&A)
Q. 敗血症の初期症状は?
A. 発熱や悪寒、呼吸が速い、意識がぼんやりする、血圧が下がるなどです。感染症のあとにこうした変化があれば、すぐに医療機関を受診してください。
参考文献
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-10. PubMed
- Shime N, Nakada TA, Yatabe T, et al. The Japanese Clinical Practice Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2024. Acute Med Surg. 2025;12(1):e70037. PubMed
- Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063-e1143. PubMed
- Prescott HC, Antonelli M, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. Crit Care Med. 2026;54(4):725-812. PubMed
- Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762-74. PubMed
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