大動脈解離の治療、薬剤、症状は？

大動脈解離の可能性を上げる情報

胸痛の性状：突然発症の胸痛 LR+1.6、引き裂かれる痛み 10.8、移動する痛み 7.6
既往歴：高血圧 1.6
身体所見：脈拍欠損・左右差 (20ｍｍHg以上の差)LR＋5.7、拡張期雑音 1.4、胸痛＋神経欠落所見 6.6
X線検査：X線での縦隔の拡大 2

大動脈解離の存在の有無は？

以下の3つ当てはまれば100％、2つ以上なら83％で大動脈解離と診断できる。

裂けるような痛み
痛みの移動
胸部X線で上縦隔拡大

→確定診断は造影CT！！
※脈の欠如、脈の強さの左右差、血圧の左右差は特異度が高い(LR：尤度比5.7)
※心タンポナーデ合併を見逃すな。
※Dﾀﾞｲﾏｰは感度が高く、除外診断には使えるかも。

大動脈解離への処置

・上行大動脈が裂けている→Stanford A型→心外コンサルト
・そうでない→Stanford B型→循内で保存的治療
※救急での大動脈解離の加療は疼痛管理・血圧脈拍管理が中心

■血圧コントロール
ペルジピン®持続点滴(5～15mg/時、0.5～6μg/kg/min)+インデラル®静注((2mg/A)　1mgずつ、最大0.15mg/kg)で血圧100～120mmHg、脈60～80/分まで下げる。
※ペルジピン 1/2A ivを繰り返すという大雑把なものでもOK。
※ペルジピンの代わりに、ヘルベッサ－®1～15μg/kg/min　ミリスロール® 0.1～5μg/kg/min(原液2～3ml/h)でもOK。

■疼痛コントロール　(①か②)
①塩酸モルヒネ®(10mg/1ml/A) 2mg(0.2ml)静注　計5～10mg※ツベルクリン用1mlシリンジを用いる。or フェンタニル®0.25mg/5ml持続投与

②ペンタジン®0.2mg(0.5～1A)　ゆっくり静注

急変したら・・・心タンポナーデを疑い迅速にエコー→心嚢穿刺の準備(IVH用の穿刺針でもOK)。