多隔壁胆嚢(multiseptate gallbladder)とは、胆嚢の内腔が多数の薄い隔壁(仕切り)で区切られる、まれな先天性の形の異常です。エコーでは蜂巣状(ハチの巣状)、MRCPではブドウの房状に見え、胆嚢腺筋腫症や粘液をつくる腫瘍との見分けが読影の要になります。研修医のハジメくんと一緒に、見え方・見分け方と、あわせて確かめる胆道の異常を整理します。
先に結論
- 多隔壁胆嚢とは、胆嚢の内腔が多数の薄い隔壁で仕切られるまれな先天性の形の異常。エコーで蜂巣状、MRCPでブドウの房状に見える。
- 隔壁が薄く平滑で、胆嚢の壁が薄く、充実部分がないことが手がかり。壁が厚い・充実部分がある・胆管が詰まっているときは、腫瘍(粘液性嚢胞性腫瘍など)を鑑別に挙げる。
- 膵・胆管合流異常などの胆道の異常や胆石を伴う例があるので、MRCPで胆管の形まで確かめる。
目的から読む: 多隔壁胆嚢とは / エコー・CT・MRCP所見 / 腺筋腫症・腫瘍との見分け方 / 合併する胆道の異常・胆石 / 症状・経過と治療 / 読影のチェックポイント
多隔壁胆嚢とは？ 原因とどのくらいまれか
多隔壁胆嚢は、胆嚢の内腔が多数の隔壁で区切られ、小さな部屋が集まったように見える先天性の形の異常です。報告は世界で約150例とまれで、新生児から高齢者まで、どの年齢でも見つかります(Terkawi 2021、Soga 2025)。
障子の桟(さん)のように、胆嚢の壁と同じ材料で部屋が区切られているなら、それは形の違いです。腫瘍なら、桟のどこかが太くなったり、こぶができたりするはずです。
なぜ隔壁ができるのか
なぜ隔壁ができるのかは、はっきり分かっていません。胚の時期に胆嚢のもとになる芽が中空になる過程がうまく進まなかったためという説が、もっとも可能性が高いとされます(Ichikawa 2021)。胆嚢がみずからの内腔に入り込むようにして隔壁ができる、という考え方もあります(Terkawi 2021)。手術で取り出した標本の病理では、隔壁の中に平滑筋の層が伸びています(Hsieh 2021)。多くは先天性と考えられていますが、後天性とされた例も少数あります(Terkawi 2021)。
見つかるきっかけは、腹痛の精査と、健診や別の目的の検査での偶然の発見です。腹痛がもっとも多い症状ですが、無症状のこともあります(Terkawi 2021)。
多隔壁胆嚢のエコー・CT・MRCP所見: 蜂巣状とブドウの房状
エコーでは内腔全体を横切る多数の線状エコーが蜂巣状(honeycomb)に並び、MRCPでは胆嚢全体がブドウの房のようなかたまりに見えます(Nakazawa 2004)。CT・MRIでも隔壁は薄く平滑で、造影効果を伴います(Ichikawa 2021)。
多隔壁胆嚢の隔壁は、胆嚢の壁から反対側の壁まで内腔を横切ります。胆泥なら体の向きを変えると動き、底にたまりますが、隔壁は動きません。
検査ごとの見え方
| 検査 | 見え方 |
|---|---|
| 腹部エコー | 胆嚢の内腔全体を横切る多数の線状のエコーが、蜂巣状(honeycomb)に見える(Nakazawa 2004)。「ブドウの房のよう」と表現されることもある |
| 造影CT・MRI | 内腔に多数の線状の構造が並び、蜂巣状に見える。隔壁は薄く平滑で、造影効果を伴う(Ichikawa 2021) |
| MRCP | 胆嚢全体が、ブドウの房のようなかたまりとして見える(Nakazawa 2004、Ichikawa 2021) |
| 超音波内視鏡(EUS) | 胆嚢頸部の隔壁と蜂巣状のパターンを確認できる。造影剤(ペルフルブタン)を使うと、より明瞭になる(Soga 2025) |
拡散強調像では、胆嚢の壁や隔壁が高信号になることがあり、慢性の炎症を反映すると説明されています(Ichikawa 2021)。同じ報告にADCの記載はなく、拡散強調像の高信号はADCマップとセットで読みます。これだけで腫瘍と判断するわけではありません。
CTでもエコーでも、食事の時間がわかると読む側の助けになります。隔壁は薄いので、薄いスライスで見ると追いやすくなります。
引用元の図 多隔壁胆嚢のCTとMRCP
引用：Soga K, et al. Endoscopy 2025(Fig. 1)(CC BY 4.0)
図：偶然に見つかった多隔壁胆嚢。a：造影CTで、胆嚢頸部に、造影効果の増した領域と多数の隔壁がみられ、蜂巣状のパターンを示します。b：MRCPでも、胆嚢頸部に隔壁がみられます。
引用元の図 多隔壁胆嚢の超音波内視鏡(EUS)
引用：Soga K, et al. Endoscopy 2025(Fig. 2)(CC BY 4.0)
図：同じ症例の超音波内視鏡。a：胆嚢頸部に、内腔を横切る線状エコーが蜂巣状に並びます。胆嚢の大きさは正常で、壁は薄く、壁の肥厚や胆石はみられません。b：造影剤を使うと、蜂巣状のパターンがより明瞭になります。
この症例は66歳の男性で、以前に「胆嚢頸部の腺筋腫症」と診断され、長く経過をみられていました。超音波内視鏡で隔壁が確認され、腺筋腫症ではなく多隔壁胆嚢と診断を改めています(Soga 2025)。
引用元の図 エコーでみた多隔壁胆嚢
引用：Hopmann P, et al. J Surg Case Rep 2022(Figure 1)(CC BY 4.0)
図：胆嚢のエコー。多数の隔壁によって、「ブドウの房(sack of grapes)」のように見えます。
胆嚢腺筋腫症・胆嚢腫瘍との見分け方
見分けるポイントは、隔壁が内腔を横切るのか(多隔壁胆嚢)、壁の中に小さな腔があるのか(腺筋腫症)、壁や隔壁に充実部分があるのか(腫瘍)です。胆管の閉塞を伴うときは、腫瘍を考えます(Alamgir 2026)。
腺筋腫症のRASは、厚くなった壁の中にできた小さな袋です。多隔壁胆嚢は壁は薄いままで、内腔そのものが仕切られています。上の症例も、長く腺筋腫症として経過をみられていました。
| 病変 | 違いのポイント |
|---|---|
| 胆嚢腺筋腫症 | 壁が厚くなり、壁の中に小さな嚢胞状の腔(RAS)が見える。隔壁が内腔全体を横切る多隔壁胆嚢とは、構造が異なる。頸部の腺筋腫症と間違えた例がある(Soga 2025)。詳しくは胆嚢腺筋腫症とは？RAS・string of beads signとMRI・CT・エコー画像、胆嚢癌との鑑別で説明しています |
| フリジア帽様胆嚢 | 胆嚢が折れ曲がった形の変化で、内腔が多数の部屋に分かれる形ではない。胆嚢が折れ曲がっていると言われたら｜フリジア帽様胆嚢(Phrygian cap)は病気？エコー・CTの見え方で説明しています |
| 胆嚢の粘液性嚢胞性腫瘍 | 隔壁をもつ嚢胞状の腫瘍で、多隔壁胆嚢に似ることがある。41歳の女性で、胆道の閉塞を伴い、画像は多隔壁胆嚢に似ていたが、手術で胆嚢と総胆管の大きな粘液性の腫瘍と分かった(Alamgir 2026) |
| 胆嚢ポリープ・胆嚢癌 | ポリープや癌は、内腔への隆起や壁の局所的な肥厚として見える。多数の薄い隔壁が内腔全体に並ぶ形とは異なる。胆嚢ポリープとは？健診のエコーで言われたら｜コレステロールポリープ・腺腫・胆嚢癌の見分け方と大きさ別の経過観察も参考になります |
多隔壁胆嚢を考える手がかりは、①隔壁が薄く、内腔全体に多数ある、②胆嚢の壁が薄く、壁の肥厚や充実部分がない、③胆嚢の周りに液体がたまっていない、の3点です。Sogaらの症例では、胆嚢は正常の大きさで壁は薄く、壁の肥厚、胆嚢周囲の液体、胆石、胆管の著しい拡張はありませんでした(Soga 2025)。一方で、胆管の閉塞を伴う、充実部分がある、壁が厚いなどの所見があれば、腫瘍を鑑別に挙げる必要があります(Alamgir 2026)。画像だけで決められないときは、手術で摘出した標本の病理で診断が決まることがあります。
| 順に確かめること | 考え方 |
|---|---|
| 1. 隔壁は薄く平滑で、内腔を横切るか | 厚い・不整・結節がある場合は腫瘍を鑑別に挙げる |
| 2. 胆嚢の壁は薄いか | 壁が厚く、壁内に小さな腔（RAS）があれば腺筋腫症を考える |
| 3. 充実部分・胆管の閉塞はないか | 充実部分や閉塞があれば、粘液性嚢胞性腫瘍・胆嚢癌などを鑑別に挙げる |
| 4. 上の条件を満たす場合 | 多隔壁胆嚢を考え、MRCPで胆管の太さと膵管との合流を確認する |
画像で決められないときは、摘出標本の病理で診断が決まることがあります。
多隔壁胆嚢に合併しやすい胆道の異常・胆石
膵・胆管合流異常などの膵胆道系の先天的な異常や、胆石を伴う例が報告されています(Terkawi 2021、Oyachi 2022、Yamamichi 2025)。多隔壁胆嚢を見たら、胆嚢だけでなく胆管と膵管の合流までMRCPで確かめます。
膵・胆管合流異常や胆管の拡張があると、胆道の癌のことも考えなければいけません。
- 膵・胆管合流異常：5歳の女児で、腹痛のときのエコーで偶然に多隔壁胆嚢が見つかり、MRCPで膵・胆管合流異常(総胆管の拡張なし)を合併していた例が報告されています。胆嚢炎の予防と胆嚢癌のリスクを考え、早めに腹腔鏡下胆嚢摘出術が行われました(Oyachi 2022)。膵・胆管合流異常については膵・胆管合流異常とは？MRCP画像所見と胆道癌・先天性胆道拡張症との関係で説明しています。
- 胆石：15歳の女児で、多隔壁胆嚢に胆石(ビリルビン石)を合併した例があります。ほかの胆管の異常はMRCPで除外されました。著者らは、多隔壁胆嚢が胆汁のうっ滞と色素石の形成に関わる可能性を述べています(Yamamichi 2025)。
このため、多隔壁胆嚢を疑ったときは、胆嚢の評価だけで終わらず、MRCPで胆管の拡張や、膵管と胆管の合流の形も確認することが勧められます。Hsiehらの文献のまとめでも、先天性胆道拡張症や膵・胆管合流異常を合併すると悪性化のリスクが上がるため、合併する胆道の異常を除外することが大事だと述べられています(Hsieh 2021)。先天性の胆管の拡張は先天性胆道拡張症(総胆管嚢腫)とは？戸谷分類・画像診断・原因・症状・治療に整理しています。
多隔壁胆嚢の症状・経過と治療
症状は腹痛が中心で、無症状で偶然に見つかる例も少なくありません(Terkawi 2021)。標準的な管理の方法は決まっておらず、合併する胆道の異常がなければ経過観察が選ばれることが多く、胆道の異常があるときは手術も行われます(Soga 2025)。
97例の解析では、胆嚢摘出術は40人に行われ、退院後の追跡が記載された13人は全員で症状が消えていました(Terkawi 2021)。ただ、残りの27人は追跡の記載がなく、全体の効果はまだ判断できません。次の14歳の症例のように痛みの原因がほかにも重なっていることがあるので、腹痛の原因が本当に胆嚢なのかを見極めるのが先です。
14歳の女性の症例では、手術後も上腹部の痛みの改善は限られていましたが、同時に診断された胃炎の治療で痛みが消えました。著者らは、ほかの症状が重なる場合は、別の治療が必要になることがあると述べています(Hsieh 2021)。悪性の例はこれまで報告されておらず、良性の病態と考えられています(Hsieh 2021)。症状が多隔壁胆嚢によるものかどうかを見極めたうえで、手術を決めることになります。
無症状でも、腫瘍など別の病気が隠れていないかの確認は要ります。右上腹部やみぞおちの強い痛み、発熱、黄疸があるときは、胆嚢炎や胆管の閉塞を考えて評価を急ぎます。
多隔壁胆嚢の読影のチェックポイント
隔壁→胆嚢の壁→充実部分→胆管→胆石の順に確かめます。
| 確認すること | 見るところ |
|---|---|
| 隔壁 | 薄く平滑か。内腔全体にあるか、頸部だけか。厚みや結節がないか |
| 胆嚢の壁 | 厚くないか。粘膜面が途切れていないか。胆嚢周囲の液体がないか |
| 充実部分 | 造影される結節や腫瘤がないか |
| 胆管 | 拡張や閉塞がないか。膵管と胆管の合流の形はどうか |
| 胆石・うっ滞 | 胆石や胆泥がないか |
根拠(もう少し詳しく)
| 項目 | 報告の内容 |
|---|---|
| 報告数 | 1963年から2021年6月までに英語で報告されたのは56例で、治療の指針はまだない(Hsieh 2021)。世界で約150例が記載されている(Terkawi 2021、Soga 2025) |
| 年齢 | 97例の解析で、診断時の年齢の中央値は27歳。新生児から高齢者まで幅があり、性別は危険因子ではなかった(Terkawi 2021)。小児では4歳・5歳・14歳・15歳の報告がある(Terkawi 2021、Oyachi 2022、Hsieh 2021、Yamamichi 2025) |
| 診断 | 画像だけで診断でき、エコーが有効で実用的な検査とされる(Terkawi 2021) |
| 治療 | 内科的治療は症状のある8人に行われ、4人は効果がなく、残りは追跡の記載がなかった。胆嚢摘出術は40人(症状あり35人・なし5人)に行われ、退院後の追跡が記載された13人は全員で症状が消えた。追跡の情報が限られ、全体の治療効果は判断できない(Terkawi 2021) |
よくある勘違い
Q. 胆嚢の中に仕切りがたくさんあれば、腺筋腫症のRAS？
RASは厚くなった壁の中の小さな腔です。壁が薄いまま内腔そのものが仕切られていれば、多隔壁胆嚢を考えます。頸部の腺筋腫症と診断されていた例が、超音波内視鏡で多隔壁胆嚢と分かった報告があります(Soga 2025)。
Q. 多隔壁胆嚢に似ていれば、腫瘍は考えなくてよい？
いいえ。胆道の閉塞を伴い、多隔壁胆嚢に似て見えた粘液性嚢胞性腫瘍の報告があります(Alamgir 2026)。壁の肥厚・充実部分・胆管の閉塞があれば、腫瘍を鑑別に挙げます。
Q. 多隔壁胆嚢と診断できたら、胆管は見なくてよい？
膵・胆管合流異常や胆石を伴った例があります(Oyachi 2022、Yamamichi 2025)。MRCPで胆管の拡張と、膵管と胆管の合流の形まで確かめます。
今日のまとめ
- 多隔壁胆嚢は、内腔が薄い隔壁で仕切られる先天性の形の異常。エコーで蜂巣状、MRCPでブドウの房状。
- 小部屋が壁の中なら腺筋腫症、内腔の中なら多隔壁胆嚢。充実部分・壁肥厚・胆管の閉塞があれば腫瘍を考える。
- MRCPで胆管と合流の形まで確かめる。手術で症状が消えるとは限らず、症状の原因を見極める。
参考文献
- Hsieh YM, Hsieh YL, Wang NL, et al. Multiseptate gallbladder: A case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2021;100(49):e27992. PubMed
- Nakazawa T, Ohara H, Sano H, et al. Multiseptate gallbladder: diagnostic value of MR cholangiography and ultrasonography. Abdom Imaging. 2004;29(6):691-3. PubMed
- Ichikawa S, Oishi N, Kondo T, et al. Key Imaging Findings for the Prospective Diagnosis of Rare Diseases of the Gallbladder and Cystic Duct. Korean J Radiol. 2021;22(9):1462-1474. PubMed
- Soga K, Hayakawa F, Yamaguchi M, et al. Endoscopic ultrasonography of a multiseptate gallbladder: differentiation from adenomyomatosis of the gallbladder. Endoscopy. 2025;57(S 01):E506-E507. PubMed
- Alamgir R, Kanthala N, Sabesan A, et al. Gallbladder mucinous cystic neoplasm: Diagnostic challenges and multimodality imaging correlation. Radiol Case Rep. 2026;21(6):2305-2312. PubMed
- Oyachi N, Numano F, Koizumi K, et al. Multiseptate gallbladder coexisting with pancreaticobiliary maljunction treated by laparoscopic cholecystectomy: report of a pediatric case. Surg Case Rep. 2022;8(1):16. PubMed
- Yamamichi T, Tsukada R, Iwasaki S, et al. Multiseptate gallbladder with gallstones in a pediatric patient. Radiol Case Rep. 2025;20(12):5989-5993. PubMed
- Terkawi RS, Qutob D, Hendaus MA. Understanding multiseptated gallbladder: A systematic analysis with a case report. JGH Open. 2021;5(9):988-996. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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