肝粘液性嚢胞性腫瘍(肝MCN)の画像診断｜CT・MRI所見と単純性肝嚢胞との違い

先に結論：肝粘液性嚢胞性腫瘍(MCN)

・腺腫から腺癌、浸潤癌まで、多彩な組織像をとる。

・原則女性。

・発生は卵巣様間質を有し、原始卵巣原基の迷入・遺残から発生すると推測されている。2010年WHO分類以降、卵巣様間質の存在が肝MCNの確定診断の要件とされている。画像所見は示唆的だが特異的ではなく、確定には病理診断が必要である。

・胆管との交通は原則ない。

・発生部位としては肝左葉が多い。卵巣様間質を必須条件とした36例の検討では、全例が女性(平均51歳)で平均径11cm、72%が左葉にあり、浸潤癌は6%と膵MCN(16%)より少なかった。また、以前「胆管嚢胞腺腫/嚢胞腺癌」と診断されていた例の25%は卵巣様間質を欠き、MCNではなかった。

・cyst in cyst構造を有することが多い。

よりmajorな膵MCNに本当に似ていますね。

手術例の比較(肝MCN 22例、単純性嚢胞56例)では、単房性の嚢胞は単純性嚢胞の可能性が高く(陽性的中率95.2%)、壁のくぼみなしに壁から直接出る隔壁はCTで肝MCNに対する感度100%(特異度56.3%)、MRIでの隔壁の造影効果も感度100%でした(Boyum 2021)。
メタ解析では、肝MCNの厚い隔壁は50.61%にみられ、壁在結節・上流胆管の拡張・石灰化も肝MCN側の所見でした(Manzari Tavakoli 2025)。
嚢胞型IPNBは胆管と交通し、胆管内の腫瘤や胆管拡張を伴い、卵巣様間質を持ちません(Lee 2021)。下流の胆管拡張と胆管との交通はIPNBに特異度が高い所見です(それぞれ97.9%、100%)(Xiao 2025)。

肝臓の内側区(S4)に、隔壁で仕切られた多房性の大きな嚢胞性腫瘤があります。房ごとに信号が異なり、背側の房は他より低い信号を示しています。この症例では腫瘤の大きさの割に胆管拡張はほとんどなく、肝左葉切除で肝MCNと確認されました。

Q. 肝MCNの確定診断はどうしますか？
A. 画像は示唆的でも特異的ではなく、針生検の価値も限られるため、切除標本で卵巣様間質を確認して診断します(Hutchens 2023)。

Q. 肝嚢胞に隔壁があれば肝MCNですか？
A. いいえ。単純性肝嚢胞の50.1%にも隔壁があり、厚い隔壁も10.52%にみられました(Manzari Tavakoli 2025)。隔壁の出方・造影効果・壁在結節を合わせて判断します。

参考文献

Cicerone O, Basilico G, Tassi C, et al. Mucinous cystic neoplasms of the liver: Literature review and case series. World J Clin Oncol. 2025;16(8):108557. PubMed
Manzari Tavakoli G, Afsharzadeh M, Mobinikhaledi M, et al. Differentiation between mucinous cystic neoplasms and simple cysts of the liver: a systematic review and meta-analysis. Abdom Radiol (NY). 2025;50(9):4125-4138. PubMed
Quigley B, Reid MD, Pehlivanoglu B, et al. Hepatobiliary Mucinous Cystic Neoplasms With Ovarian Type Stroma (So-Called “Hepatobiliary Cystadenoma/Cystadenocarcinoma”): Clinicopathologic Analysis of 36 Cases Illustrates Rarity of Carcinomatous Change. Am J Surg Pathol. 2018;42(1):95-102. PubMed
Hutchens JA, Lopez KJ, Ceppa EP. Mucinous Cystic Neoplasms of the Liver: Epidemiology, Diagnosis, and Management. Hepat Med. 2023;15:33-41. PubMed
Boyum JH, Sheedy SP, Graham RP, et al. Hepatic Mucinous Cystic Neoplasm Versus Simple Biliary Cyst: Assessment of Distinguishing Imaging Features Using CT and MRI. AJR Am J Roentgenol. 2021;216(2):403-411. PubMed
Lee MH, Katabathina VS, Lubner MG, et al. Mucin-producing Cystic Hepatobiliary Neoplasms: Updated Nomenclature and Clinical, Pathologic, and Imaging Features. Radiographics. 2021;41(6):1592-1610. PubMed
Xiao SY, Shi YT, Xu JX, et al. To develop a classification system which helps differentiate cystic intraductal papillary neoplasm of the bile duct from mucinous cystic neoplasm of the liver. Eur J Radiol. 2025;182:111822. PubMed