NRH(Nodular regenerative hyperplasia)の画像診断、画像所見

先に結論：NRH(結節性再生性過形成)

• NRHはNodular regenerative hyperplasia(結節性再生性過形成)の略で、肝内の血流障害によって肝臓全体に小さな再生結節ができる状態です。自己免疫疾患(膠原病など)・血液疾患・感染症・腫瘍・薬剤(オキサリプラチンなど)が背景になります
• 肝硬変がないのに門脈圧亢進症を起こすことがあります
• EOB-MRIの肝細胞相でドーナツ状(リング状)の高信号を示す結節が手がかりになることがありますが、信号は一定せず、肝細胞癌や転移との区別が大切です

NRH(Nodular regenerative hyperplasia)

• 肝内血行障害に起因するびまん性の微小結節。
• 自己免疫疾患、血液疾患、感染症、腫瘍、薬剤などを背景に起こります(Hartleb 2011)。
• 肝硬変を伴わない門脈圧亢進症の原因になります。確定診断は病理で、線維性隔壁を伴わないびまん性の微小結節化(肝硬変の再生結節との違い)が特徴です。近年は、門脈枝と類洞の病変をまとめた「porto-sinusoidal vascular disorder(PSVD)」という疾患概念が提唱され、NRHはその特異的な組織所見の一つに位置づけられています。
• 造影パターンは一定しません。動脈相では濃染しないとする記載(Ozaki 2026)がある一方、化学療法後のNRH 20例の検討では、Gd-DTPA造影の31結節が動脈相で明瞭に濃染し、EOB-MRIの5結節はいずれも肝細胞相でリング状の高信号でした(Huang 2021)。
• 非硬変肝に発生するとされていますが、硬変肝でも、再生結節や多腺房性再生結節が肝細胞相で高信号〜リング状の高信号を示すことがあります(Ozaki 2026)。肝細胞相でドーナツ状の高信号を示すことがあり、この所見をきっかけに精査されることがあります(肝細胞相で低信号を示す例もあります)。大腸癌に対するオキサリプラチン化学療法後にも、肝細胞相でドーナツ状の高信号を示す結節が出現することがまれではなく、転移と誤らないよう注意が必要です。肝転移切除例のNRHは全例がオキサリプラチン投与後でした(Morris-Stiff 2014)。

症例　50歳代女性(大腸癌の化学療法後のNRH)

引用：Donati F et al. Diagnostics (Basel) 2022 (Figure 6)（一部を切り出し、右に所見を追記）

大腸癌の肝転移に対しオキサリプラチンを含む化学療法を受けた後、S7に新たな結節(矢印)が出現した症例のEOB-MRIです。T2強調像(a)と拡散強調像(b)でははっきりせず、動脈相(c)で高信号、肝細胞相(d)ではわずかに低信号で、周囲の肝実質が不均一なため見分けにくい状態でした。周囲の不均一さは類洞閉塞症候群(SOS)を示唆し、結節はNRHに合う所見とされています。(出典:Donati F et al. Diagnostics (Basel) 2022, Figure 6, CC BY 4.0)

NRHでよくある疑問(Q&A)

Q. NRHは肝臓のどんな病気ですか？
A. 肝臓全体が小さな再生結節に置き換わる、まれな良性の変化で、症状がないことが多いとされます。確定診断は肝生検です(Hartleb 2011)。

Q. 治療はどうしますか？
A. 背景の病気への対応と、門脈圧亢進症(静脈瘤など)の管理が中心です(Hartleb 2011)。

肝臓の結節を指摘された場合は医療機関で相談してください。

参考文献

1. Ozaki K, Goshima S. Hyperintense liver lesions on hepatobiliary phase of gadoxetic acid-enhanced magnetic resonance imaging: clinical insights and significance. Abdom Radiol (NY). 2026;51(4):1797-1819. PubMed
2. Lu X, Yang S, Li T, et al. Imaging changes in liver after chemotherapy for colon cancer: a case report. Curr Med Imaging. 2024;20:e15734056255627. PubMed
3. Hartleb M, Gutkowski K, Milkiewicz P. Nodular regenerative hyperplasia: evolving concepts on underdiagnosed cause of portal hypertension. World J Gastroenterol. 2011;17(11):1400-9. PubMed
4. De Gottardi A, Sempoux C, Berzigotti A. Porto-sinusoidal vascular disorder. J Hepatol. 2022;77(4):1124-1135. PubMed
5. Huang Z, Wang ML, Ji Y, et al. [Nodular regenerative hyperplasia of liver caused by chemotherapy: magnetic resonance imaging features]. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2021;29(9):873-877. PubMed
6. Morris-Stiff G, White AD, Gomez D, et al. Nodular regenerative hyperplasia (NRH) complicating oxaliplatin chemotherapy in patients undergoing resection of colorectal liver metastases. Eur J Surg Oncol. 2014;40(8):1016-20. PubMed