溶接工肺(アーク溶接工肺)とは？原因・症状とレントゲン・CT所見、珪肺との違い

先に結論：溶接工肺

溶接工肺は溶接で出るヒューム(主に酸化鉄)を吸い込んで起こるじん肺です
CTでは小葉中心性の淡い粒状影・分岐状影が典型で、珪肺より線維化が弱く、吸入をやめると改善することもあります
進むと線維化・肺気腫を伴うことがあり、職業歴とBAL・喀痰での鉄を貪食したマクロファージが診断の手がかりです
胸部レントゲンでは軽く見えやすく、CTが役立ちます(Takahashi 2018)

溶接工肺

溶接工肺とは

溶接の煙(ヒューム)に含まれる酸化鉄が肺にたまる職業性のじん肺で、肺鉄症(siderosis)とも呼ばれます。

・溶接の際に発生するヒュームを吸入することによって起こり、主たる吸入物質は酸化鉄。

・酸化鉄じんは、肺胞内、肺胞壁、血管周囲間質内などに沈着。

・鉄じんは線維増殖傾向に乏しいが、肺胞壁の線維性肥厚、膠原線維の増殖・結節形成、肺気腫などの不可逆的変化も来す。

・臨床症状は咳、喀痰、息切れなど。無症状例も多い。

・血清フェリチン高値の症例もあり。

・喀痰、BAL液中にマクロファージに貪食された鉄を証明することあり。

溶接工肺の画像所見

レントゲン所見：

・径3mm程度までのやや不整形の小粒状影。または、網状影、蜂巣肺などの不整形陰影。
・中下肺優位に密に分布。

CT所見：

・小葉中心性の粒状影。斑状影。
・分枝状影。
・小葉間隔壁の肥厚。
・肺気腫。胸膜プラーク。蜂巣肺。・アーク溶接工85例の薄層CTでは54例(63.5%)に異常所見があり、主な所見は境界不明瞭な小葉中心性微小結節(55.6%)、分岐状構造(33.3%)、すりガラス影(11.1%)でした。CT所見の広がりは呼吸困難の程度や呼吸機能検査の結果と相関しなかったと報告されています。

症例　40歳代男性(溶接工の肺鉄症)

溶接工肺(肺鉄症) 胸部HRCT
引用：Alfaqeh MT et al. Oxf Med Case Reports 2026(Figure 1)

溶接工の肺鉄症の胸部HRCTです。(A)両肺にびまん性のすりガラス影が広がり、胸膜直下は保たれています。(B)右上葉後区を中心に、tree-in-bud様の斑状の粒状影がみられます。(C)縦隔に小さな高吸収のリンパ節、(D)右下葉に小結節と胸膜に接する石灰化肉芽腫があります。(出典:Alfaqeh MT et al. Oxf Med Case Reports 2026, Figure 1, CC BY-NC 4.0)

珪肺との違い

アーク溶接工肺66例と珪肺33例の比較では、溶接工肺に境界不明瞭な小葉中心性粒状影・すりガラス影・分岐状影が多く、珪肺に境界明瞭な円形の粒状影・大陰影・縦隔リンパ節腫大が多くみられました。溶接工肺は粉じんから離れると陰影が改善しうるとされています(Takahashi 2018)。

参考文献

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Takahashi M, Nitta N, Kishimoto T, et al. Computed tomography findings of arc-welders’ pneumoconiosis: Comparison with silicosis. Eur J Radiol. 2018;107:98-104. PubMed