内閉鎖筋のCT画像の解剖と起始停止のまとめ

内閉鎖筋(ないへいさきん：obturator internus muscle)は、骨盤内面の閉鎖膜周囲およびその周囲骨から起こり、坐骨小切痕を通って骨盤外へ出て、大腿骨大転子内側に停止する筋です。

骨盤深部に位置する筋であり、股関節の外旋筋群のひとつとして重要です。

骨盤CT、股関節CTでは比較的安定して描出される筋であり、骨盤内膿瘍、炎症、筋内血腫、腫瘍性病変、坐骨直腸窩や骨盤壁病変の局在診断において重要なランドマークとなります。

骨盤CTやMRI画像を読む上で内閉鎖筋がどの場所にあるのか解剖をチェックしましょう。

解剖がよく理解できるように骨盤の実際のCT画像の内閉鎖筋に色を付けてみました。

CTの横断像では以下の場所に内閉鎖筋があります。

内閉鎖筋は、骨盤内面から起こり、坐骨小切痕を回って骨盤外へ出て大腿骨へ停止する、やや独特な走行をもつ筋です。

内閉鎖筋は閉鎖孔の内側で骨盤側壁に沿って存在する扁平〜やや厚みのある筋として描出されます。内側には骨盤内臓器や脂肪織、外側には閉鎖孔と骨盤骨、後方には梨状筋や仙棘靱帯・仙結節靱帯周囲構造、下方には坐骨直腸窩が位置します。

骨盤内では閉鎖孔内面を覆う筋であり、後方で腱となって坐骨小切痕を折れ曲がるように通過し、骨盤外で大腿骨大転子へ向かう筋として理解することで、CTでの位置関係を把握しやすくなります。

CT画像をスクロールしてコロコロ連続画像で見たい方はこちら→内閉鎖筋(obturator internus muscle)のCT画像の解剖

実用上は、内閉鎖筋は閉鎖孔内面から起こり、坐骨小切痕を回って大転子内側へ停止すると理解すれば十分である。CT読影では、起始部よりもむしろ「骨盤内面を覆う筋」と「後方で骨盤外へ折れ曲がって出る腱」の二段構えで把握するとわかりやすい。

内閉鎖筋の最大の特徴は、その走行が単純な直線ではないことである。骨盤内では側壁に沿って広く存在するが、後方で腱性成分となると、坐骨小切痕を通過する際にほぼ直角に近い方向転換を行う。この部位では小坐骨切痕部の骨性構造が滑車のような役割を果たし、腱はその表面を滑走して骨盤外へ向かう。

そのため、画像で内閉鎖筋を理解する際は、単一断面だけでなく、骨盤内から股関節後方への連続性を意識することが重要である。骨盤内だけを見ていると「骨盤側壁の筋」に見えるが、股関節周囲では「深層外旋筋」として現れる。

内閉鎖筋は深層外旋筋群の一員として、股関節伸展位では外旋、屈曲位では外転補助に関与する。また、他の短外旋筋と同様に、大腿骨頭を寛骨臼に安定化させる役割も重要である。

内閉鎖筋は内閉鎖筋神経により支配される。一般に神経根レベルはL5〜S2とされる。これは閉鎖神経支配ではなく、名称が似ていても神経支配は別である点に注意が必要である。

【腹部CT読影用】骨盤・大腿部周辺の筋肉解剖まとめ

参考文献：

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