Onodi cell(蝶篩骨蜂巣)のCT画像所見｜視神経との関係と手術前の注意

先に結論：Onodi cellは手術前に確認しておきたい正常変異

Onodi cell(蝶篩骨蜂巣)は、後部篩骨洞のいちばん後ろの部屋が、蝶形骨洞の上外側まで張り出した正常変異で、病気ではありません
この部屋の壁に視神経(ときに内頸動脈)が接しているため、副鼻腔炎が視神経に波及することや、内視鏡下副鼻腔手術(ESS)で視神経を傷つける危険があり、術前CT(冠状断)での指摘が重要です

後部篩骨洞の最後部が蝶形骨洞の頭側に進展した正常変異。
頻度は報告により幅があり、中国人ではヨーロッパ系の人より多いと報告されている(Badia 2005)。
冠状断像で存在診断しやすい。副鼻腔CT430例の検討ではOnodi cellを21.6%に認め、視神経管がOnodi cell内に50%以上突出するType IVが右側の47.1%、左側の41.2%にみられた。508例の別の検討でもOnodi cellは21.2%で、前床突起の含気との関連が報告されている。
このうち前床突起への進展、含気形成を認めるものは視神経に隣接するため、この場合は副鼻腔炎の波及やESSにより視神経損傷を来す可能性があり、CTでの指摘が重要。Onodi cellの粘液瘤(mucocele)による視神経障害の報告もある(Tzamalis 2020)。

篩骨洞(篩骨蜂巣)は左右の眼窩の間にある小さな部屋の集まりで、Onodi cellはその後部篩骨洞のいちばん後ろの部屋が蝶形骨洞の上外側に張り出したものです。

項目	報告
前床突起の含気	508例中35.4%で、Onodi cellの有無と関連(Özdemir 2019)
蝶形骨洞の含気型(中国人200例のCT)	sellar型65.5%、presellar型28.5%、conchal型6%(Lu 2011)

Q. Onodi cellは治療が必要ですか？
A. 正常変異なので、それ自体の治療は不要です。急に見えにくくなったなどの症状があれば、早めに医療機関を受診してください。

症例

右側で後部篩骨洞が背側の頭側蝶形骨洞に突出しており、Onodi cellを疑う所見です。

さらに右側でOnodi cellは前床突起周囲に連続しています。

ちなみに左は蝶形骨洞と連続しており、前床突起周囲に認めますがOnodi cellによる含気ではありません。

参考文献：

馬場亮, 尾尻博也, 最上拓児, ほか. 鼻副鼻腔領域の解剖. 画像診断 35(1):8-19, 2015（本記事の参照: P16-7）
頭頸部画像診断の勘ドコロ P119
頭頸部の画像診断改訂第2版 P161
Özdemir A, Bayar Muluk N, Asal N, et al. Is there a relationship between Onodi cell and optic canal? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(4):1057-1064. PubMed
Fadda GL, Urbanelli A, Petrelli A, et al. Type IV optic nerve and Onodi cell: is there a risk of injury during sphenoid sinus surgery? Acta Otorhinolaryngol Ital. 2024;44(1):36-41. PubMed
Badia L, Lund VJ, Wei W, et al. Ethnic variation in sinonasal anatomy on CT-scanning. Rhinology. 2005;43(3):210-4. PubMed
Lu Y, Pan J, Qi S, et al. Pneumatization of the sphenoid sinus in Chinese: the differences from Caucasian and its application in the extended transsphenoidal approach. J Anat. 2011;219(2):132-42. PubMed
Tzamalis A, Diafas A, Riga P, et al. Onodi Cell Mucocele-Associated Optic Neuropathy: A Rare Case Report and Review of the Literature. J Curr Ophthalmol. 2020;32(1):107-113. PubMed