腸間膜腫瘤の鑑別診断｜CTでの形態(境界明瞭・辺縁不整・多発)による分類

先に結論：腸間膜の腫瘤は形で分けて考える

• 腸間膜の腫瘤は、①境界がはっきりした丸い腫瘤、②縁が不整な腫瘤、③多発する病変に分けると鑑別しやすくなります
• 丸い腫瘤ではリンパ腫・リンパ節転移・嚢胞・脂肪腫・Castleman病、不整な腫瘤ではNET(カルチノイド:石灰化とまわりの線維化・放射状の線が特徴)・硬化性腸間膜炎・デスモイド、多発では腹膜播種・リンパ腫・結核などを考えます

腸間膜腫瘤の鑑別診断

腸間膜腫瘤は

• 境界明瞭な円形腫瘤
• 辺縁不規則な腫瘤
• 多発性病変

に大きく分けられる。腸間膜原発の腫瘍はまれで、多くは他臓器からの進展である。進展経路は、①直接浸潤(小腸カルチノイド、膵癌、大腸癌)、②リンパ行性(リンパ腫など)、③血行性(悪性黒色腫、乳癌)、④腹膜播種(卵巣癌・消化管癌)の4つに整理される。

境界明瞭な円形腫瘤

• 悪性リンパ腫
• 転移
• 腸間膜のう腫
• 脂肪腫
• Castleman腫瘤

リンパ腫では、腫れたリンパ節が腸間膜の血管を挟み込む「サンドイッチサイン」が、結核より多くみられます(Dong 2008)。

辺縁不規則な腫瘤

• カルチノイド
• Desmoid tumor(デスモイド)
• 播種性転移
• 悪性リンパ腫
• Sclerosing mesenteritis

多発性病変

• 癌の播種
• 悪性リンパ腫
• 悪性中皮腫
• 腹膜結核

このほか、感染症(非結核性抗酸菌症・Whipple病)やアミロイドーシスなどが挙げられることもあります。確定には生検が必要になることが多いとされます(Sheth 2003)。

症例　80歳代男性(腸間膜のカルチノイド)

引用：Radiopaedia(Mesenteric carcinoid tumor)

小腸閉塞の症状で受診した症例の造影CT冠状断像です。腸間膜に一部石灰化した辺縁不整(スピキュラ状)の腫瘤があり、周囲の小腸を放射状に引き寄せています(線維化による反応)。口側の小腸は軽く拡張しています。大網の生検で小腸神経内分泌腫瘍(G1)の転移と確認されましたが、原発巣は画像では指摘できませんでした。

腸間膜嚢胞(腸間膜嚢腫)とは

腸間膜にできるまれな袋状の病変で、リンパ管由来(リンパ管腫など)と中皮由来が多く、リンパ管腫は男児に、中皮由来は若年〜中年の女性に多いとされます(de Perrot 2000)。16例の報告では、症状は腹痛が63%で最も多くみられました(Tan 2009)。お腹の張りや痛みが続く場合は医療機関で相談してください。

参考文献：わかる！役立つ！消化管の画像診断 P330

1. Sheth S, Horton KM, Garland MR, et al. Mesenteric neoplasms: CT appearances of primary and secondary tumors and differential diagnosis. Radiographics. 2003;23(2):457-73. PubMed
2. Diab R, Virarkar M, Saleh M, et al. Imaging spectrum of mesenteric masses. Abdom Radiol (NY). 2020;45(11):3618-3636. PubMed
3. Dong P, Wang B, Sun QY, et al. Tuberculosis versus non-Hodgkin’s lymphomas involving small bowel mesentery: evaluation with contrast-enhanced computed tomography. World J Gastroenterol. 2008;14(24):3914-8. PubMed
4. de Perrot M, Bründler M, Tötsch M, et al. Mesenteric cysts. Toward less confusion? Dig Surg. 2000;17(4):323-8. PubMed
5. Tan JJ, Tan KK, Chew SP. Mesenteric cysts: an institution experience over 14 years and review of literature. World J Surg. 2009;33(9):1961-5. PubMed