眼窩内の生理的石灰化のCT画像診断のポイント~外眼筋の強膜付着部・滑車・ドルーゼン~

先に結論：眼窩内の生理的石灰化

• 眼窩内の石灰化は、外直筋・内直筋の強膜付着部(強膜プラーク)、上斜筋の滑車、視神経乳頭のドルーゼンの3つが代表で、多くは病的意義がありません
• 強膜プラークは高齢者に多く、滑車の石灰化は年齢を問わずみられ、視神経乳頭ドルーゼンは若い人でも見られ、うっ血乳頭と間違えられることがあります
• 眼球内の石灰化を伴う腫瘤(特に小児の網膜芽細胞腫)とは、場所と形で区別します
• 小さく縮んだ眼球の石灰化は、外傷などの後の眼球癆を考えます

眼窩内の生理的石灰化(orbital calcification)

眼窩内に生理的石灰化をしばしば偶発的に認めますが、主に3箇所です。

• 外眼筋の強膜付着部
• 滑車
• ドルーゼン

です。

外眼筋の強膜付着部の石灰化

外眼筋の中でも、内直筋・外直筋の強膜への付着部で石灰化が起こり、高齢者に多く、強膜プラークとも呼ばれることがあります。(※アスベストの胸膜プラークとは全く別物です(^_^;))

80歳以上の71人では22%にみられた一方、60歳代の200人では確実な例はなく、加齢による変性で臨床的な意義はないと考えられています(Moseley 2000)。

症例　80歳代男性

右の内直筋・外直筋、左の内直筋の強膜付着部に石灰化を認めています。

症例　80歳代女性

両側の内直筋・外直筋の強膜付着部に石灰化を認めています。

滑車の石灰化

滑車は上斜筋の腱が通る軟骨性の構造で、眼窩前内側に認めます。

CTで同部に曲線状の小さな石灰化を認めることがあり、眼窩を含むCTの約13〜16%にみられる比較的ありふれた所見です。年齢や糖尿病との明らかな関連は示されていません。

症例 90歳代女性

両側の滑車に石灰化を認めています。滑車の石灰化は、外傷時のCTで金属異物と読まれ、手術で異物が見つからなかった報告があります。眼窩外傷で上内側に小さな高吸収を見たら、まず滑車の石灰化を考えましょう。

石灰化ドルーゼン

石灰化ドルーゼン（drusen）は、視神経乳頭部に生じる石灰化であり、視神経乳頭内にヒアリン様物質が沈着し、それが石灰化することで形成されます。加齢黄斑変性に関連する網膜のドルーゼン（網膜色素上皮下の沈着物）とは別の病態です。

通常は両眼性に認められることが多いものの、片眼性に現れる例もあります。臨床的には偶発的に発見されることが多く、無症候性で経過する場合も少なくありませんが、まれに視野異常を伴うこともあります。

症例　10歳代

引用：Radiopaedia

左の視神経乳頭に小さな石灰化を認めています。石灰化ドルーゼン（drusen）を疑う所見です。

非提示ですが右にも認めており、両側性でした。

ただし乳頭ドルーゼンの診断はBモード超音波が最も確実で、3つの方法で調べた21眼のうちCTで写ったのは9眼でした(Kurz-Levin 1999)。また別の目的で撮ったCTでは、写っていても報告書に書かれないことが多いと報告されています(KamaliZonouzi 2026)。

眼球の後ろ側の石灰化：脈絡膜骨腫とドルーゼン

眼球のいちばん奥(後極部)の石灰化を見たときは、上の3つに加えて脈絡膜骨腫(choroidal osteoma)も考えます。脈絡膜に骨ができるまれな良性腫瘍で、眼底検査や超音波では判断しにくい1乳頭径ほどの小さな病変でも、薄いスライスのCTで骨腫と確認できた報告があります(Suzuki 2020)。

• 74眼を追跡した検討では、10年で51%の眼で腫瘍が大きくなり、46%で石灰の一部が抜け(脱石灰化)、31%で脈絡膜新生血管が生じました。中心窩の下にある骨腫では視力が落ちやすく、眼科での経過観察が必要な病変です(Shields 2005)。
• 一方、視神経乳頭の位置にある点状の石灰化はドルーゼンを考えます。眼窩CT100例の検討では、両側の視神経乳頭ドルーゼンが2%にみられました(Murray 1995)。

同じ「眼球後壁の石灰化」でも、視神経の付け根にあればドルーゼン、そこから離れた後極部の脈絡膜に沿っていれば脈絡膜骨腫を考え、後者では眼科での評価につなげます。

眼球癆(phthisis bulbi)のCT

眼球癆は、外傷などのあとに眼球が働きを失って小さく縮んだ状態で、CTでは縮んだ眼球の壁や周囲に石灰化・骨化がみられます(Lin 2024)。眼球癆の眼に石灰化を伴う腫瘤ができて悪性腫瘍が疑われ、摘出後に非腫瘍性の網膜グリオーシスと分かった報告もあります(Im 2022)。

目の石灰化の見分け方(場所別の一覧)

場所	考えるもの	ポイント
内直筋・外直筋の付着部の強膜	強膜プラーク	高齢者に多い。病的意義なし
眼窩の前内側	滑車の石灰化	異物と間違えない
視神経乳頭	乳頭ドルーゼン	うっ血乳頭と紛らわしい。確認は超音波
後極部の脈絡膜	脈絡膜骨腫	眼科で経過観察
小さく縮んだ眼球	眼球癆	外傷・炎症などの既往
小児の眼球内の腫瘤	網膜芽細胞腫	28眼中27眼でCTに石灰化(Galluzzi 2009)

※見え方の変化や目の痛みがあるときは、眼科を受診してください。

あわせて読みたい：水晶体のCT・MRI画像所見

参考文献：画像診断 Vol.37 No.13 2017 P1331

1. Buch K, Nadgir RN, Tannenbaum AD, et al. Clinical significance of trochlear calcifications in the orbit. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(3):573-7. PubMed
2. Ko SJ, Kim YJ. Incidence of calcification of the trochlear apparatus in the orbit. Korean J Ophthalmol. 2010;24(1):1-3. PubMed
3. Shriver EM, McKeown CA, Johnson TE. Trochlear calcification mimicking an orbital foreign body. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011;27(6):e143-4. PubMed
4. Suzuki H, Obata R, Tan X, et al. Small Symptomatic Unilateral Choroidal Osteoma Diagnosed with Enhanced-Depth Imaging Optical Coherence Tomography and Thin-Slice Computed Tomography: 2 Clinical Cases. Case Rep Ophthalmol. 2020;11(2):242-248. PubMed
5. Shields CL, Sun H, Demirci H, et al. Factors predictive of tumor growth, tumor decalcification, choroidal neovascularization, and visual outcome in 74 eyes with choroidal osteoma. Arch Ophthalmol. 2005;123(12):1658-66. PubMed
6. Murray JL, Hayman LA, Tang RA, et al. Incidental asymptomatic orbital calcifications. J Neuroophthalmol. 1995;15(4):203-8. PubMed
7. Moseley I. Spots before the eyes: a prevalence and clinicoradiological study of senile scleral plaques. Clin Radiol. 2000;55(3):198-206. PubMed
8. Kurz-Levin MM, Landau K. A comparison of imaging techniques for diagnosing drusen of the optic nerve head. Arch Ophthalmol. 1999;117(8):1045-9. PubMed
9. KamaliZonouzi S, Micieli JA. Optic Disc Drusen Is Frequently Not Reported on Computed Tomography Scans Performed for Other Reasons. J Neuroophthalmol. 2026. PubMed
10. Lin ST, Wang YF, Chuang TL. Bone Scan With SPECT/CT Demonstrated Phthisis Bulbi. Clin Nucl Med. 2024;49(10):953-955. PubMed
11. Im S, Park HS, Cho U, et al. Massive Retinal Gliosis Mistaken as a Malignant Intraocular Tumor in Phthisis Bulbi. Diagnostics (Basel). 2022;12(12):3090. PubMed
12. Galluzzi P, Hadjistilianou T, Cerase A, et al. Is CT still useful in the study protocol of retinoblastoma? AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30(9):1760-5. PubMed

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