精巣捻転とは？サイン・原因と受診の目安｜6〜12時間が勝負、エコー・MRI画像も

夜間に突然陰嚢部が痛くなる「精巣捻転症（せいそうねんてんしょう）」。

思春期に好発しますが、新生児でも発生しやすいものです。

そのため、本人だけでなく、親も気になるのが原因や症状ですが・・・

今回は精巣捻転(Testicular torsion)について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療

などを図（イラスト）や実際のMRI画像を用いて詳しくまとめました。

参考になさってください。

先に結論：精巣捻転のサインと受診の目安

• サイン(症状)：突然の陰嚢の強い痛み、陰嚢の腫れ・赤み、精巣が上に上がる、下腹部への痛み、吐き気・嘔吐
• 原因：精巣の下降・固定が不十分なこと(停留精巣では起こりやすい)。ただし誘因がなくても起こります
• 時間との勝負：精巣が残る割合は、発症12時間以内なら約90％、13〜24時間で約54％、24時間を超えると約18％と、時間とともに下がります(Mellick 2019)
• 頻度：18歳未満の男子で年間10万人あたり3.8人とまれですが、1歳未満と思春期に多く見られます(Zhao 2011)
• 診断：まずカラードプラ超音波で、精巣の血流の低下・消失、精索のねじれ(whirlpool sign)を確認します。精巣上体炎・精巣垂捻転との区別が問題になりますが、迷ったら捻転として扱い、画像検査で手術を遅らせないことが大切です
• 夜中でも、急な陰嚢の痛みはすぐに救急・泌尿器科を受診してください

精巣捻転症とは？

精巣捻転とは陰囊内で起こる病気の中で、比較的頻度が高く、文字通り、精巣が捻れる(ねじれる)病気です。

捻れると、精巣を栄養している血管も捻れ、血流が途絶えることになり、精巣は虚血から壊死へと進行します。

壊死にまで至ると、腐るということですから、精巣を摘出する必要があります。

そのため、そうなる前に病院を受診して、診断、治療を受ける必要があるのです。

精巣捻転はどのくらいの確率(頻度)で起こる？

米国の全国データでは、18歳未満の男子で精巣捻転が起こるのは年間10万人あたり3.8人でした。発症年齢は1歳未満と思春期の初めの2つのピークがあり、平均は10.6歳でした(Zhao 2011)。子どもの急性陰嚢症(陰嚢が急に痛む・腫れる病気)のうち、精巣捻転は10〜15％を占めます(Sharp 2013)。

まれな病気ですが、手術を受けた男の子の41.9％で精巣の摘出が必要になっており(Zhao 2011)、見逃したり受診が遅れたりしたときの影響が大きい病気です。

精巣捻転が起こりやすい年齢は？

• 新生児期
• 思春期

の2つのピークがあると言われています(思春期＞新生児期)。

精巣捻転は、鞘膜外捻転(extravaginal torsion)と鞘膜内捻転(intravaginal torsion)に分けられます。前者は新生児に多く、鞘膜ごと鞘膜内容物と一緒に捻転します。一方、後者は思春期に多く、さらに精巣捻転と精巣間膜捻転に分けられます。

新生児期の場合は、鞘膜外捻転といって全体が捻転してしまうことが多く、気づいた時にはすでに出血壊死を起こしており、精巣の摘出が必要になることが多いと言われます。

精巣捻転症の原因は？

精巣は発生の過程で、下降してきて陰嚢内に固定されます。

この、

• 下降
• 固定

が十分でない場合に、捻転が起こりやすくなると言われています。

とくに停留精巣という下降が十分でない状態の場合は、捻転を起こしやすいと言われています。多精巣も危険因子とされます。

ちなみにこの停留精巣は精巣腫瘍のリスクも高くなります。

 

しかし、明らかな誘因がなくても発症することがあります。

精巣捻転の症状は？

精巣捻転の症状は、以下のようなものがあります。

とくに突然の痛みが特徴です。

• 突然の陰囊の痛み
• 陰囊の腫脹・発赤・圧痛
• 精巣挙上
• 同側下腹部への放散痛
• 随伴症状として、悪心・嘔吐・腹膜刺激症状など

精巣捻転では疼痛が症状の主体で、腫れてくるのはそのあとです。ショック状態になることもあります。

このような症状がある場合、泌尿器科が専門科となります。

精巣捻転のサインを点数で見る(TWISTスコア)

子どもの急性陰嚢症で、診察所見から精巣捻転の可能性を点数化したものにTWISTスコアがあります(Barbosa 2013)。

サイン(診察所見)	点数
精巣(陰嚢)の腫れ	2点
精巣が硬い	2点
挙睾筋反射がない(太ももの内側をなでても精巣が上がらない)	1点
吐き気・嘔吐	1点
精巣が上に上がっている(高位)	1点

この研究では、低リスクと高リスクの区切りを2点と5点とし、中間の人だけ超音波を行う方法が提案されました(Barbosa 2013)。ただし医療者が診察で使うもので、自分で点数をつけて受診を見送るためのものではありません。急な陰嚢の痛みがあれば、点数にかかわらず受診してください。

その他、精巣捻転に似た症状を起こす病気

陰囊の痛みは、精巣捻転のみで起こるわけではありません。

陰囊の痛みや腫脹、発赤を起こす症候群を急性陰嚢症と言います。

これに含まれる病気は精巣捻転以外には、

• 急性精巣上体炎
• 精巣垂捻転
• 精巣上体垂捻転
• 精巣炎
• 精巣腫瘍
• 精巣梗塞(精巣区域梗塞)
• 外傷(外傷性精巣破裂)

などが挙げられます。

とくに、頻度としては急性精巣上体炎が高いとされます。

精巣捻転症ってどうやって診断する？

突然の陰囊の痛みで泌尿器科を受診したところで、どのように精巣捻転と診断するのでしょうか？

診察と画像検査がメインとなります。

精巣捻転の診断には、

• 立った状態で片側精巣の挙上がある
• Prehn’s signが陰性である(精巣を挙上しても痛みが軽減しない)
• エコー検査・MRI検査で精巣の血流低下がある

といったところから総合的に診断します。

 

精巣捻転のエコー・MRI画像は？

精巣捻転の画像診断で重要なことは、

• 精巣の血流低下
• 精巣内の出血壊死

を同定することです。エコーでは、ねじれた精索が渦巻き状に見える「whirlpool sign」も重要な所見です。メタアナリシスでは感度73%・特異度99%で、新生児を除くと感度は92%に上がりました。なお、急性陰嚢痛の最初の画像検査としてはカラードプラ超音波が推奨されています(ACR Appropriateness Criteria)。

それぞれ、MRI及びエコーでのこれらに相当する所見は以下の通りです。

 

	MRI	エコー
血流低下	ダイナミックMRIで造影低下-欠損。	ドプラーエコーで血流低下-欠損。
出血壊死	T2強調像もしくはT2スター強調像で点状、線状低信号。	グレースケールで不均一な低エコー。

• 超音波検査では、捻転精巣の内部エコーは等〜低エコーで、ドプラーで血流を認めません。急性陰嚢症221例の前向き検討では、精索のねじれによる渦巻き像(whirlpool sign)が完全捻転・不完全捻転のいずれでも最も感度・特異度の高い所見とされました。不完全捻転では精巣に血流が残ることがあるため、精巣だけでなく鼠径部から精巣まで精索を追って観察します。
• MRIではT2強調像で高信号〜低信号とさまざまで、造影効果の低下〜欠損を認めます。サブトラクション画像も有用です。
• ^99mTcO4-シンチでは、急性陰嚢症で集積を認めない場合は精巣捻転症を、集積亢進を認めれば急性精巣上体炎を考えます。

症例　10歳代　男性　突然の左陰囊の痛みで救急外来受診。

造影MRIで右（向かって左）の精巣はよく造影されていますが、左（向かって右）の精巣には造影効果を認めていません。

左精巣捻転と診断されました。

症例　10歳代男性

T2強調像の冠状断像において、左の精巣に出血壊死を疑うような異常な低信号は認めません。

左陰嚢に陰嚢水腫を認めています。

造影MRI T1強調像において右精巣の造影効果に比べて、左は造影されていないことがわかります。

左精巣捻転と診断されました。

症例　20歳代男性　5時間続く右陰嚢の痛み

引用：Radiopaedia(Testicular torsion)

右精索のカラードプラ超音波像です。ねじれた精索が渦巻き状の同心円の形に見えており(whirlpool sign)、右精巣捻転を示しています。症例報告では右精巣は腫大し、精巣内の血流は低下していました。

精巣捻転症と診断されたら治療は？壊死までのタイムリミットは？

精巣捻転と診断されたら、捻れの解除が必要です。

自然に捻れが解除されることもありますが、基本的には、手術が必要です。用手的に解除できない場合は、速やかに手術が必要となります。

そして、発症から

• できるだけ早く(数時間以内に)この捻転整復

を行う必要があると言われ(永続的な虚血の障害が起こるまでの目安は一般に4〜8時間とされます:Sharp 2013)、24時間以上経過すると、精巣を温存できる確率が下がるといわれています。系統的レビューでは、精巣が残る割合は発症12時間以内で約90％、13〜24時間で約54％、24時間を超えると約18％と報告されています(Mellick 2019)。

発症から治療までの時間	精巣が残った割合
0〜6時間	97.2％
7〜12時間	79.3％
13〜18時間	61.3％
19〜24時間	42.5％
25〜48時間	24.4％
48時間超	7.4％

6時間ごとに集計された1,283人のデータ(Mellick 2019)

処置が遅れると出血性梗塞をきたし、精巣摘出が必要となります。時間が経っていても温存できる可能性はあるので、あきらめずにすぐ受診することが大切です。

なお精巣捻転は繰り返すことがあり、精巣捻転の既往の聴取も重要です。

精巣捻転の手術はどんなことをする？

診察で精巣捻転が強く疑われる場合は、画像検査で手術を遅らせず、すぐに手術(陰嚢を開けて確認する試験切開)を行うのが原則です(Sharp 2013)。手術では次のことを行います。

• 捻れを戻す(整復):ねじれた精索を戻し、精巣の色や血流が戻るかを確認します
• 精巣固定術:血流が戻った精巣は、再び捻れないよう陰嚢の内側に縫い付けて固定します。反対側も同じように捻れやすい形のことがあるため、反対側の精巣も固定するのが一般的です
• 精巣摘出:時間がたって壊死していた場合は、精巣を摘出します

手術の前に、医師が手で捻れを戻す(用手整復)ことがありますが、戻ったように見えても捻れが残っていることがあるため、その後に手術で確認・固定します。

最後に

精巣捻転症について、ポイントをまとめます。

 

精巣捻転は緊急手術が必要となる、緊急度の高い病気です。

痛みを我慢したり、薬で誤魔化しても、根本治療にはなりません。

根本治療は手術により、ねじれを解除することです。

精巣を摘出しなければならないということを避けるためにも、急な陰囊の痛みには注意が必要で、速やかに泌尿器科を受診しましょう。

精巣捻転でよくある疑問(Q&A)

Q. 精巣が壊死したらどうなりますか？

壊死した精巣は残せないため、摘出が必要になります。手術を受けた男の子の41.9％で摘出が行われていたという報告があります(Zhao 2011)。治療の遅れは、将来の妊よう性(子どもをつくる力)の低下につながることもあるとされます(Sharp 2013)。

Q. 痛みが自然におさまりました。受診しなくて大丈夫？

捻れが自然に戻って痛みが引くことがありますが、また捻れることがあります。痛みがおさまっても、泌尿器科で一度診てもらってください。

Q. 夜中に痛くなったら、どこに行けばいいですか？

朝まで待たず、救急外来を受診してください。子どもが「おなかが痛い」と言う場合でも陰嚢の痛みのことがあるので、陰嚢の腫れや赤みも見てあげてください。

あわせて読みたい：精巣上体炎(epididymitis)とは？原因・症状とエコー・MRI画像、精巣捻転との違い(プレーン徴候)、遊走精巣(移動性精巣)とは？大人での特徴とCT画像診断のポイント

参考文献

1. Mellick LB, Sinex JE, Gibson RW, et al. A Systematic Review of Testicle Survival Time After a Torsion Event. Pediatr Emerg Care. 2019;35(12):821-825. PubMed
2. Edwards LG, Feldman JW, Ferguson C. In emergency settings, can a negative Prehn’s sign be used to aid diagnosis of testicular torsion? Emerg Med J. 2025;42(6):411-412. PubMed
3. Barbosa JA, Tiseo BC, Barayan GA, et al. Development and initial validation of a scoring system to diagnose testicular torsion in children. J Urol. 2013;189(5):1859-64. PubMed
4. Expert Panel on Urologic Imaging; Gerena M, Allen BC, et al. ACR Appropriateness Criteria® Acute Onset of Scrotal Pain-Without Trauma, Without Antecedent Mass: 2024 Update. J Am Coll Radiol. 2024;21(11S):S364-S371. PubMed
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6. Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013;88(12):835-40. PubMed
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