内頚動脈解離(internal carotid artery dissection)とは？
- 遠位内頚動脈で見られることが多い。
- 原因は特発性が最多。他、外傷や血管炎が挙げられる。
- 危険因子は、線維筋性異形成、Marfan症候群、Ehlers-Danlos症候群、常染色体優性多発嚢胞腎などがある。
- 家族性内頚動脈解離もあり。
- 約20％で両側発症、あるいは椎骨動脈にも発症する。
- 脳梗塞で発症することが多く、特に中大脳動脈などへの塞栓症の原因となる。
- ただし、頭痛、頚部痛、顔面痛などの痛みが先行して、数日以内に虚血の症状が現れることもある。
- 痛みの症状は初発後数時間から3-4週間持続。
- 同側のHorner症候群を伴うことが多い。
- 比較的若年者に多い。70%が35-50歳。
内頚動脈解離の画像所見は？
- 造影CTで大動脈解離のように２腔構造を認める。
- MRIでflow voidの消失、不明瞭化。遅い血流による高信号。偏心性に狭小化した残存内腔を認める。
- 血管造影では、通常頚動脈球部は保たれ、解離は頭蓋底まで達する。
症例 40歳代男性 右側頭部痛、ろれつ困難。
右の中大脳動脈領域の前方部分に急性期以降の脳梗塞所見。
MRAの元画像では、右内頚動脈はC5で偏心性に狭小化あり。解離を疑う所見です。
またMRAのMIP像では、解離に伴い右内頚動脈から中大脳動脈M1領域の描出が不良です。
右内頚動脈解離に伴う脳梗塞と診断されました。
血管造影にて、MRIで認めた部位に一致して解離所見あり。
参考文献）
臨床画像 vol.26,No.8,2010 P907
脳卒中診療のコツと落とし穴 P66
画像診断ポケットガイド 脳Top100診断 P125-126
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