足関節MRIの正常解剖ツール(3方向)｜前距腓靱帯・踵腓靱帯・三角靱帯と腱の位置

足関節の解剖が苦手な人！！

はい！私です！

足を捻挫した時にどの靭帯が損傷を受けやすいかパッと言えますか？そしてその靭帯がMRIの画像でどこに存在するのかパッと言えますか？

いいえ、言えません！

ということで、苦手とする人が多い足関節ですが、足関節MRIの正常解剖ツールを自分のために作りました。頑張って出血大サービスで３方向作りました。

先に結論：足関節MRIで押さえる解剖

• 捻挫で傷みやすいのは外側の靱帯で、特に前距腓靱帯(ATFL)です。ATFL損傷で手術を受けた86例では58.1%に踵腓靱帯(CFL)の損傷を伴っていました(Koh 2023)。前距腓靱帯は横断像、踵腓靱帯は冠状断・横断像で確認します
• 内側には扇形の三角靱帯、すねの骨どうしをつなぐ前・後脛腓靱帯(高位足関節捻挫で傷む)があります。遠位脛腓靱帯結合(syndesmosis)の損傷は足関節捻挫・足関節骨折の約10%にみられ、靱帯の評価ではMRIが参照標準とされています。
• 腱は、内くるぶしの後ろに後脛骨筋腱・長趾屈筋腱・長母趾屈筋腱(前から順に)、外くるぶしの後ろに長・短腓骨筋腱、かかとにアキレス腱、前に前脛骨筋腱などが並びます
• このツールでは、骨・筋肉・腱・靱帯・血管・神経を横断・冠状断・矢状断の3方向で確認できます
• 正常のアキレス腱は低信号の帯として見えますが、正常の人でも内部に淡い高信号がみられることがあり、断裂と間違えないよう注意します

足関節(足首)MRIの撮り方：体位・断面・シーケンス

• 体位：あおむけに寝て、足首を専用のコイル(受信用の装置)の中に入れ、動かないように固定します。撮影中は足を動かさないことが、きれいな画像を得るために最も大切です。
• 断面：横断像・冠状断像・矢状断像の3方向を撮るのが基本です。靱帯は走行に沿った断面で見やすくなります。
• 注意：ペースメーカーや体内の金属、入れ墨などがある場合は事前に申し出てください。

シーケンス	主に見るもの
T1強調像	骨・骨髄、脂肪、全体の解剖
脂肪抑制プロトン密度強調像・T2強調像	靱帯・腱の損傷、関節液、軟骨
STIR	骨挫傷(骨髄浮腫)、炎症

アキレス腱は矢状断で全長、横断で太さと形を確認します。正常ボランティア21人の検討では、矢状断で59%の腱に何らかの高信号がみられ、腱の線維束がねじれる構造によるものとされています(Abelkis 2021)。小さな高信号だけで断裂と判断しないことが大切です。アキレス腱の病変の評価には超音波とMRIがそれぞれの長所に応じて使われます(Pass 2022)。

掲載されている解剖こちら

骨の解剖

• 脛骨　Tibia
• 腓骨　Fibula
• 距骨　Talus
• 踵骨　Calcaneus
• 舟状骨　Navicular
• 立方骨　Cuboid
• 中間楔状骨　Intermediate cuneiform
• 内側楔状骨　Medial cuneiform
• 外側楔状骨　Lateral cuneiform
• 第3中足骨　Third metatarsal
• 第1中足骨　First metatarsal
• 第2中足骨　Second metatarsal
• 第3中足骨　Third metatarsal
• 第4中足骨　Fourth metatarsal
• 第5中足骨　Fifth metatarsal

筋肉及び腱

• 前脛骨筋(＋腱)　Tibialis anterior muscle(+tendon)
• 長母趾伸筋(＋腱)　Extensor hallucis longus muscle(+tendon)
• 長趾伸筋(＋腱)　Extensor digitorum longus muscle(+tendon)
• 後脛骨筋(＋腱)　Tibialis posterior muscle(+tendon)
• 長母趾屈筋(＋腱)　Flexor hallucis longus muscle(+tendon)
• 短腓骨筋(＋腱)　Peroneus brevis muscle(+tendon)
• ヒラメ筋(＋腱)　Soleus muscle(+tendon)
• 腓腹筋(＋腱)　Gastrocnemius muscle(+tendon)
• 長趾屈筋(＋腱)　Flexor digitorum longus muscle (+tendon)
• 下腿三頭筋と足底筋の腱　Tendons of triceps surae muscle and plantaris muscle
• アキレス腱　Achilles’ tendon
• 長腓骨筋(＋腱)　Peroneus longus muscle(+tendon)
• 短趾伸筋(＋腱)　Extensor digitorum brevis muscle(+tendon)
• 足底方形筋　Quadratus plantae muscle
• 母趾外転筋　Abductor hallucis muscle
• 短母趾屈筋　Flexor hallucis brevis muscle
• 足底腱膜　Plantar aponeurosis
• 短小趾屈筋　Flexor digiti minimi brevis muscle
• 骨間筋　Interosseous muscle
• 小趾外転筋　Abductor digiti minimi muscle
• 短趾屈筋　Flexor digitorum brevis muscle
• 母趾内転筋　Adductor hallucis muscle

血管の解剖

• 大伏在静脈　Great saphenous vein
• 小伏在静脈　Small saphenous vein
• 後脛骨動脈　Posterior tibial artery
• 後脛骨静脈　Posterior tibial vein
• 腓骨動脈　Peroneal artery
• 前脛骨動脈　Anterior tibial artery
• 前脛骨静脈　Anterior tibial vein
• 腓骨静脈　Peroneal vein

靭帯及び神経の解剖

• 脛骨神経　Tibial nerve
• 腓腹神経　Sural nerve
• 深腓骨神経　Deep peroneal nerve
• 浅腓骨神経　Superficial peroneal nerve
• 前脛腓靭帯　Anterior tibiofibular ligament
• 後脛腓靭帯　Posterior tibiofibular ligament
• 後距腓靭帯　Posterior talofibular ligament
• 前距腓靭帯　Anterior talofibular ligament
• 三角靭帯　Deltoid ligament
• 背側距舟靭帯　Dorsal talonavicular ligament
• 骨間距踵靭帯　Interosseous talocalcanean ligament
• 踵腓靭帯　Calcaneofibular ligament
• 屈筋支帯　Flexor retinaculum
• 二分靭帯　Bifurcated ligament
• 跳躍靭帯　Spring ligament
• 腓骨筋支帯　Peroneal retinaculum
• 長足底靭帯　Long plantar ligament

 

ぜひ明日からの診療に役立ててください。

足関節MRIでよくある疑問(Q&A)

Q. 足首のMRIはどんな姿勢で撮りますか？
A. あおむけで足首を専用のコイルに入れて固定し、横断・冠状断・矢状断の3方向を撮ります。撮影中は足を動かさないようにします。

Q. アキレス腱断裂はMRIでどう見えますか？
A. 低信号の腱の連続性が途切れ、断端のあいだに液体や出血による高信号がみられます。断端の位置やすき間の大きさを矢状断で確認します。

※足首の痛みや腫れが続く、体重をかけられないなどの症状があるときは、整形外科などの医療機関を受診してください。

参考文献

1. Perrich KD, Goodwin DW, Hecht PJ, et al. Ankle ligaments on MRI: appearance of normal and injured ligaments. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(3):687-695. PubMed
2. Dimmick S, Kennedy D, Daunt N. Evaluation of thickness and appearance of anterior talofibular and calcaneofibular ligaments in normal versus abnormal ankles with MRI. J Med Imaging Radiat Oncol. 2008;52(6):559-563. PubMed
3. Silva LNMD, Morimoto LR, Watanabe GG, et al. Distal Tibiofibular Syndesmosis: Anatomy, Biomechanics, Imaging Approach, and Postoperative Evaluation. Radiographics. 2026;46(2):e250065. PubMed
4. González-Gutiérrez O, Roldan-Valadez E, Molina-Gonzalez M, et al. Imaging Anatomy of the Ankle in Normal and Pathological States: A Clinically Focused Pictorial Review. Cureus. 2025;17(10):e93882. PubMed
5. Walter WR, Hirschmann A, Alaia EF, et al. Normal Anatomy and Traumatic Injury of the Midtarsal (Chopart) Joint Complex: An Imaging Primer. Radiographics. 2019;39(1):136-152. PubMed
6. Koh D, Chandrakumara D, Kon Kam King C. Incidence of Injuries Associated With Anterior Talofibular Ligament Injury Based on the Reporting of Magnetic Resonance Imaging. Cureus. 2023;15(7):e41738. PubMed
7. Abelkis E, Willekens I, Boulet C, et al. Pseudo-tear appearance of the Achilles tendon on MR imaging in normal volunteers. Surg Radiol Anat. 2021;43(1):73-77. PubMed
8. Pass B, Robinson P, Ha A, et al. The Achilles Tendon: Imaging Diagnoses and Image-Guided Interventions-AJR Expert Panel Narrative Review. AJR Am J Roentgenol. 2022;219(3):355-368. PubMed