ENBDとERBDの違いとは？内視鏡的胆道ドレナージ(EBD)の目的・チューブ・合併症と看護のポイント【図解・動画】

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アルファベットが似ていて非常にややこしい医療用語のENBDとERBD！
どっちがどっちで何を意味するのだったか、つい忘れてしまいますよね。
「ENBDとは？」
「ERBDとは？」
「ENBDとERBDの違いは？目的は？」
「ENBDやERBDの合併症は？看護で注意すべきポイントは？」
様々な疑問が生まれてきます。
そこで今回は、ENBDとERBDそれぞれが何を意味し、何を目的に行う手技なのかなどをイラストを用いて、さらには動画を用いて具体的に解説します。

ENBDとERBDって、何のこと?

どちらも内視鏡で胆管に管を入れて胆汁を流す方法です。ENBDは鼻から管を外に出し、ERBDは管を体の中に留めておきます。

先に結論：ENBDとERBDの違い

	ENBD(内視鏡的経鼻胆道ドレナージ)	ERBD(内視鏡的逆行性胆道ドレナージ)
チューブ	胆管から鼻の外まで出し、袋に胆汁を出す(外瘻)	胆管の狭い所にステントを留置し、十二指腸へ流す(内瘻)
よい点	胆汁の量や色を見られる、洗浄・造影・胆汁の検査ができる	鼻のチューブがなく楽。長く留置できる
注意点	鼻・のどの不快感、自己抜去・ずれ(看護で固定と排液量を確認)	ステントの詰まり・ずれに気づきにくい(発熱・黄疸の再燃に注意)

ERBDチューブとは：胆管の狭い所をまたぐように置く短いチューブ(胆管ステント)で、プラスチック製と金属製(自己拡張型金属ステント)があります。
内瘻化(ないろうか)とは：胆汁の出口を体の中(十二指腸)にすること。ERBDが内瘻、ENBDは体の外に出す外瘻です。

どちらも、内視鏡で十二指腸乳頭から胆管に入る内視鏡的胆道ドレナージ(EBD)の一種です。ERCPは胆管・膵管を造影する検査・処置の名前で、ENBD・ERBDはERCPの手技の中で行われます。膵管に入れる場合はENPDと呼びます。

ENBDとは？ERBDとは？EBDとは？その目的は？

ともに根本は、内視鏡を用いた胆汁の排泄（内視鏡的胆道ドレナージ術）を意味します。
まずはこちらの動画をご覧ください。

その上で記事を読んでいただくことで理解がさらに深まります！
通常、胆汁は下のような流れで、肝臓から、胆管を経て、十二指腸へと排泄されます。

ところが、この流れの途中で石や腫瘍などができてしまうと、流れがうまくいかずに胆汁が鬱滞してしまいます。
この状態を閉塞性黄疸と言います。

閉塞性黄疸になると、胆汁が腸管に移行しないため、ウロビリノゲンの生成量が減り、また脂肪吸収が障害されます。
そこに仮に感染を起こすと、胆管炎を引き起こし命に関わることもあります。
そうならないためにも、胆汁をうまく外に排泄する必要があります。
胆汁を外に出すには、主に２つの方法があります。

内視鏡（胃カメラ）を用いて、胆管の開口部である十二指腸乳頭部からアプローチする方法（EBD）
皮膚から肝臓を経由して（串刺しにして）、胆道へアプローチする方法（PTCD）

の２つです。
今では通常は内視鏡を用いた方法が第一選択となります。米国消化器内視鏡学会(ASGE)の2021年の胆管炎ガイドラインでも、ドレナージは経皮的より内視鏡的に、48時間以内に行うことが提案されています。また、状態が許せばドレナージだけでなく乳頭切開と結石除去を同時に行うことが提案されています。
この方法は、内視鏡を用いて胆汁を排出するので、内視鏡的胆道ドレナージ術(EBD:endoscopic biliary drainage)といいます。
そして、このEBDには、ENBDと、ERBDに分けられるということです。
つまり、

ENBDとERBDはともに内視鏡を用いて、胆汁を排泄するために行う手技

のことです。

ENBDとERBDの細かいところはこのあと説明します。
ここではともに目的は同じで、胆汁を排泄する手技であるということを押さえておきましょう。

ERCPとは？

ちなみに内視鏡を用いて、胆道を造影する検査を、ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography）=内視鏡的逆行性胆管膵管造影と言います。
ERCPというのは、造影検査のことで、造影することで胆道の状態を把握します。
ERCPについてはこちらに詳しく解説しています。→【まとめ】ERCPとは？検査の手順や合併症について
下のように、胆管の狭窄〜閉塞状態を見るためには、口（もしくは鼻）から内視鏡カメラを入れて、十二指腸乳頭部まで到達、そこから胆道（総胆管〜肝内胆管）にチューブを入れて造影します。
すると、胆道の状態がわかります。

胆道の状態を見て、
「これは詰まっているから、解放が必要だ」と判断するとドレナージといって余分な胆汁を体外へ排出する必要があります。
上の症例においても、総胆管の造影剤による描出がなく、狭窄〜閉塞していることがわかります。
EBDは、そこからさらにドレナージチューブを用いて胆汁を排泄する手技を指します。
DはDrainageのDであり、ドレナージ＝余分な液体を体外へ排出することです。
では次に、ENBDとERBDについて説明します。

ENBDとは？

ENBDとは、Endoscopic nasobiliary drainageの略で、日本語にすると、内視鏡的-経鼻胆管-ドレナージとなります。

つまり、内視鏡を用いて、鼻と胆管を繋いでドレナージを行うということです。
詰まっている胆管に溜まっている胆汁をチューブ沿いに鼻から出すということです。
このように体外に出す場合、外瘻化(がいろうか)と言います。

上の患者さんに対して、実際にENBDチューブを入れたものです。
CTの冠状断像です。
総胆管内にチューブが留置され、これが十二指腸→胃→食道→咽頭を経て、鼻から排液されます。
レントゲンだと、このチューブの様子が一目瞭然です。

ERBDとは？

一方で、ERBDとは、Endoscopic retrograde biliary drainageの略で、日本語にすると、内視鏡的-逆行性-胆管-ドレナージとなります。
胆汁は、肝内胆管→総胆管→十二指腸乳頭→十二指腸へと排泄されていきます。
同じように結石や腫瘍によりこの経路に狭窄や閉塞を認めている場合に、この経路（総胆管と十二指腸を結ぶ）にチューブを置いて、胆汁の流れを維持するようにする方法です。

ENBDはチューブの先端が鼻（体外）ですが、ERBDは、十二指腸（体内）に先端があります。
この置くチューブは、プラスチック製の柔らかいチューブや金属ステントが留置されます。
このようにドレナージの先が体内である場合、内瘻化(ないろうか)と言います。

ERBDチューブ(胆管ステント)の種類：プラスチックと金属の違い

ERBDで留置するチューブ(ステント)は、大きく2種類あります。

	プラスチックステント	金属ステント(自己拡張型金属ステント：SEMS)
形	細い筒状のチューブ	網目の筒を細くたたんで入れ、胆管の中で広がる
主な使い道	結石による胆管炎の一時的なドレナージ、良性の狭窄、胆汁漏	がんによる胆管の狭窄(手術までの減黄や、手術しない場合の長期の減黄)
交換・抜去	詰まったら内視鏡で交換できる	被膜のない型は基本的に抜去できない
詰まりやすさ	比較的詰まりやすい	再閉塞が少ない傾向(Malik 2026)

欧州消化器内視鏡学会(ESGE)のガイドラインでは、がんによる肝外胆管の狭窄に対する長期の減黄には金属ステントが推奨され、良性の狭窄には複数のプラスチックステントか、被膜付きの金属ステントの一時留置が推奨されています(Dumonceau 2018)。一方で、原因がまだ確定していない狭窄に被膜のない金属ステントを入れることは勧められていません(Dumonceau 2018)。

ENBDとERBDの適応は？

PTCDと同様で、

閉塞性黄疸の減黄（胆汁を外に出す）
急性閉塞性化膿性胆管炎の治療

が適応となります。

なお、急性胆管炎に対する内視鏡的ドレナージでは、ENBDとERBD(プラスチックステント)の効果はほぼ同等とされ、患者の状態や胆汁の観察・培養の必要性、自己抜去のリスクなどで使い分けます(Tokyo Guidelines 2018)。

ENBDとERBDの合併症は？

早期合併症と長期留置に伴う合併症に分けられます。

早期合併症

ERBDによる内瘻化を行った場合、胆管の開口部である十二指腸の乳頭を切開（EST：endoscopic sphincterotomy）することがあります。
切開により出血や十二指腸に穴があく穿孔（せんこう）、さらには腹膜炎を起こすことがあります。
また切開した部位が反応性に浮腫を起こしたり、留置したチューブにより膵管の開口部が圧迫されることがあります。
すると膵液が排泄されなくなり、（閉塞性の）膵炎を起こすことがあります。
前向き研究21件・16,855人をまとめた報告では、ERCPに伴う合併症の頻度は次のとおりでした(Andriulli 2007)。

合併症	頻度
ERCP後膵炎	3.47%
感染(胆管炎など)	1.44%
出血	1.34%
穿孔	0.60%
合併症全体	6.85%(死亡0.33%)

長期留置に伴う合併症

チューブの狭窄〜閉塞
チューブの逸脱
チューブの胆管内迷入
逆行性胆管炎
内瘻化チューブや金属ステントの十二指腸壁圧迫・接触による出血

チューブが詰まってくることがあり、それにより狭窄や閉塞をきたすことがあります。
そうなると胆汁を再び排出することができず、閉塞性黄疸となったり、感染を起こして胆管炎を併発することがあります。
これらの合併症は術後早期にも起こることがあります。
ドレナージ不良による胆管炎を起こすような場合は、次の手として、PTCDなどを考慮します。

ENBD・ERBDの合併症:早期(乳頭切開による出血・穿孔/腹膜炎・膵管開口部の圧迫による膵炎)、長期留置に伴う合併症(チューブの狭窄〜閉塞・逸脱・胆管内迷入、逆行性胆管炎、十二指腸壁の圧迫による出血)

ENBDとERBDの看護のポイントは？

看護のポイントは主に術中と術後の管理に分けられます。

術中の看護のポイント

術中では、内視鏡を用いるため、体位を保持したり、体位変換が重要となります。
また、乳頭を切開（EST：endoscopic sphincterotomy）した場合に起こりうる出血や稀ですが、十二指腸に穴が開く穿孔（せんこう）に注意して注意深く患者さんの様子を観察することが重要です。
さらに、ENBDの場合は鼻にチューブをしっかり固定することが重要です。

術後の看護のポイント

術中と同様に、出血、穿孔、腹膜炎を疑うようなバイタルサインや症状がないかを注意深く観察します。
また、ENBDの場合は鼻に入ったチューブからの排液の性状や量をチェックします。
また、閉塞性黄疸が改善されたか黄疸の様子を観察します。

ENBDチューブ・ERBDチューブで観察すること(一覧)

観察すること	ENBD(鼻から出ている)	ERBD(体内に留置)
チューブ	鼻の固定・マーキング位置のずれ、屈曲、自己抜去	見えないため、症状と採血で判断
排液	量・色(胆汁の色か、血液が混じらないか)、急に減っていないか	なし
詰まり・ずれのサイン	排液の急な減少	発熱、悪寒、黄疸の再燃、腹痛
ERCP後の合併症	腹痛(膵炎)、吐血・下血(出血)、強い腹痛・腹膜刺激症状(穿孔)
苦痛	鼻・のどの違和感が強い	違和感は少ない

結石による急性胆管炎でENBDとERBD(ステント)を比べた試験では、効果は同等で、ENBD群40人のうち4人がチューブを自分で抜いてしまい、1人でチューブの折れ曲がりがありました(Lee 2002)。処置翌日の不快感はステント群のほうが小さいという結果でした(Lee 2002)。ENBDでは固定と、せん妄のある方の自己抜去対策が看護の大事なポイントです。

ENBD・ERBDでよくある疑問(Q&A)

Q. ENBDとERBDはどちらを選ぶのですか？
A. 急性胆管炎の減黄効果はほぼ同じです(Lee 2002、Sharma 2005)。胆汁の量や性状を見たい、洗浄や造影をしたい、胆汁の培養を出したいときはENBD、鼻のチューブの苦痛や自己抜去を避けたいときはERBDが選ばれやすくなります。

Q. ERBDのチューブはずっと入れたままですか？
A. 結石が原因なら、炎症が落ち着いたあとに結石を取り除き、ステントは抜去・交換します。がんによる狭窄では長く留置しますが、詰まると発熱や黄疸が再び出るため、ステントの交換や追加のドレナージを行います。気になる症状があれば早めに担当の医療機関へ相談してください。

まとめ

ENBDとERBD、名前が似ていてややこしいですが、結局やっていることは、内視鏡を使った胆汁のドレナージということで、それを鼻から行うか、十二指腸に行うかの違いだけです。

内視鏡的胆道ドレナージ術(EBD)

ENBD：Endoscopic nasobiliary drainageの略。内視鏡的-経鼻胆管-ドレナージ。鼻から胆汁を出す。
ERBD：Endoscopic retrograde biliary drainageの略。内視鏡的-逆行性-胆管-ドレナージ。十二指腸から胆汁を出す。

ENBDのNはnaso-のNでしたね。このnaso-は鼻ということですので、結局nose＝鼻からきているのですね。
ですので、鼻から排液を出す方が、ENBDと覚えておきましょう。
一番良いのは、これらの略語が何の略語か英語がスラスラ出てくることです。
内視鏡に従事する人は、覚えておいて損はありませんね。

参考文献

Mukai S, Itoi T, Baron TH, et al. Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017;24(10):537-549. PubMed
Dumonceau JM, Tringali A, Papanikolaou IS, et al. Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline – Updated October 2017. Endoscopy. 2018;50(9):910-930. PubMed
Buxbaum JL, Buitrago C, Lee A, et al. ASGE guideline on the management of cholangitis. Gastrointest Endosc. 2021;94(2):207-221.e14. PubMed
Lee DW, Chan AC, Lam YH, et al. Biliary decompression by nasobiliary catheter or biliary stent in acute suppurative cholangitis: a prospective randomized trial. Gastrointest Endosc. 2002;56(3):361-5. PubMed
Sharma BC, Kumar R, Agarwal N, et al. Endoscopic biliary drainage by nasobiliary drain or by stent placement in patients with acute cholangitis. Endoscopy. 2005;37(5):439-43. PubMed
Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, et al. Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies. Am J Gastroenterol. 2007;102(8):1781-8. PubMed
Malik AA, Sharif M, Kareem W, et al. Metallic versus plastic stents for the management of biliary obstruction: A GRADE-assessed systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2026;105(41):e50994. PubMed