人工呼吸器の4つの目的とは？人工呼吸管理の看護目標と注意点をわかりやすく

先に結論：人工呼吸管理の4つの目的

• 人工呼吸の目的は①酸素化の改善、②換気(CO₂排出)の改善、③呼吸の仕事量の軽減、④気道の確保の4つに整理できます
• 目的によってやめる(抜管する)タイミングが変わります。たとえば意識障害で気道確保のために挿管した人は、酸素化が良くても意識が戻るまで抜管できないことがあります
• 人工呼吸中の患者さんを受け持ったら、なぜ挿管されたのかをまず確認しておくことが大切です
• 看護目標は、目的に合った呼吸の維持・合併症の予防・早い離脱を軸に立てます

人工呼吸管理をする前に確認すべきことは、なぜ目の前の患者さんが人工呼吸をしているのかという「人工呼吸管理をする目的」です。

これが曖昧になっていると、

「あれ、この患者さんなんで人工呼吸管理になったのだっけ？」

となってしまいます。すると、本来の目的は達成されているのに、いつまでも人工呼吸器をつけ続けるということになりかねません。

ではそもそも人工呼吸管理をする目的とは何でしょうか？

「そりゃ酸素が足りないからでしょ！」

という答えが返ってきそうですが、必ずしもそうではありません。ここでは、人工呼吸管理が必要になる原因、人工呼吸管理の目的を４つにわけてみていきましょう。

人工呼吸管理の目的は？

患者さんごとに人工呼吸管理の目的は異なります。人工呼吸管理をする目的は、

 

の大きく、４つが挙げられます。

①酸素化の改善

・重症の肺炎や心不全などで、低酸素血症であるという酸素がまさに足りない場合です。

②換気の改善

・COPDや気管支喘息などで、気道が狭くなり、換気がうまくいかない場合です。酸素は足りていても、二酸化炭素をうまく吐けない場合などですね。

③呼吸仕事量の軽減

・気管支喘息や無気肺、疼痛やショックなどで、呼吸をすることがそもそもつらい場合です。いくら、酸素や二酸化炭素の状態が問題なくても、そもそも呼吸自体がつらいという状態です。

④気道確保

・意識障害や気道狭窄・閉塞などで、気道が確保できない場合です。脳内出血などで自分で呼吸ができない場合は、酸素化がよくても、人工呼吸管理が必要ですね。

これらの目的を明確にしないと、

• 酸素状態が良くなったので、抜管できる。
• 酸素状態が良くなっても、抜管はできない。

と方針が変わってきます。

すでに人工呼吸管理下にいる患者さんなら、そもそもこの人はなぜ挿管をされたのかを明確にしておく必要がありますね。国際コンセンサス会議の推奨では、ウィーニングはできるだけ早く検討し、抜管できるかどうかは自発呼吸トライアル(SBT)で判断します。初回のSBTは30分間、Tピースまたは低いプレッシャーサポートで行うとされています。

人工呼吸でなぜ二酸化炭素が下がるの？

CO₂は息を吐くことで出ていくため、1回換気量×呼吸回数(換気量)で決まります。換気量を増やすとCO₂は下がります。一方、酸素化は主に吸入酸素濃度とPEEPで調整します。

人工呼吸中の看護目標と注意点

• 目的に合った酸素化・換気が保たれる
• 人工呼吸器関連肺炎などの合併症が起こらない
• 苦痛が少なく、鎮静が深すぎない
• 計画外の抜管が起こらない
• 目的を達成したら早く離脱できる

・上体を起こした群では、仰向けの群より臨床的に疑われた院内肺炎が少なくなりました(8%対34%)(Drakulovic 1999)。

・鎮静を毎日いったん止めると、人工呼吸の期間(中央値)が7.3日から4.9日に短くなりました(Kress 2000)。

Q. 人工呼吸器の目的は3つ？4つ？
A. 酸素化・換気・呼吸仕事量の3つにまとめ、気道確保を別に扱う整理もあります。ここでは抜管の判断に関わる気道確保を加えた4つにしています。

参考文献

1. Pham T, Brochard LJ, Slutsky AS. Mechanical Ventilation: State of the Art. Mayo Clin Proc. 2017;92(9):1382-1400. PubMed
2. Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29(5):1033-1056. PubMed
3. Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, et al. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised trial. Lancet. 1999;354(9193):1851-8. PubMed
4. Kress JP, Pohlman AS, O’Connor MF, et al. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med. 2000;342(20):1471-7. PubMed