ガマ腫(ラヌーラ)とは？口の底・あごの下のはれの見た目、舌下型・顎下型とCT・MRI・エコー画像所見

先に結論：ガマ腫とは

• ガマ腫は、舌の下にある舌下腺から漏れた唾液(粘液)がたまってできる袋(粘液貯留嚢胞)です。口の底(舌の下)が青みがかった透き通ったふくらみになり、カエル(ガマ)ののど袋に似ていることから名前がつきました。子どもや若い人に多く、痛みはほとんどありません
• 口の底(舌下間隙)にとどまる単純ガマ腫と、筋肉(顎舌骨筋)のすき間からあごの下(顎下間隙)へ広がる膨出(潜入性)ガマ腫があり、後者はあごの下のはれとして見つかります
• CT・MRIでは、舌下腺から続く液体の袋(T2強調像で真っ白・T1強調像で黒く、中身は造影されない)として見え、舌下間隙から顎下間隙へ、尾を引くように、または顎舌骨筋のすき間を通って広がる形が特徴です。治療は舌下腺ごと取る手術などです
• 正式な病名もガマ腫(英語でranula、ラヌーラ)で、がんではない良性の病変です。受診先は耳鼻咽喉科や歯科口腔外科です

ガマ腫(ranula)

• 舌下腺(多くは損傷したRivinus管)から漏れ出た粘液による溢出型の偽嚢胞(粘液瘤)。なので舌下間隙にできる。
• 舌下腔、導管の損傷による周囲組織への粘液の漏出が原因といわれる。
• 嚢胞が存在する間隙により舌下型、顎下型、舌下・顎下型に分けられる。
• さらに嚢胞の破綻の有無により２種類に分けられる。

1. 単純ガマ腫(simple ranula)　＝舌下型
2. 膨出(潜入性)ガマ腫(plunging/diving ranula) ＝顎下型、舌下・顎下型

• 単純ガマ腫は、口腔底(舌下間隙)に限局する。
• 膨出(潜入性)ガマ腫は顎下間隙に入り込んだもので、顎舌骨筋の裂隙を通って広がると考えられ、口腔内に病変を伴わないことも多い。
• 肉眼的にヒキガエルの咽頭嚢に似ているのでガマ腫と呼ばれる。

ガマ腫の見た目(写真)の特徴

• 舌を持ち上げると、舌の下の片側に青みがかった半透明の、やわらかいドーム状のふくらみが見える。大きくなると正中を越えたり、舌が持ち上がったりする。
• 膨出ガマ腫は口の中にはふくらみがなく、あごの下のやわらかいはれだけのことが多い(80例の検討で大半がそうであった：Morton 2010)。
• 口の底やあごの下のはれが続くときは、耳鼻咽喉科・歯科口腔外科を受診してください。

舌下間隙と顎下間隙(どこにできる？)

・口の底の筋肉(顎舌骨筋)を境に、上が舌下間隙(舌下腺・顎下腺管・舌神経などがある)、下が顎下間隙(顎下腺などがある)。顎舌骨筋はMRIの冠状断で見つけやすい。

ガマ腫の画像所見

• 画像上は、嚢胞と同じ信号。造影効果なし。
• MRIにてT1WIにて低信号、T2WIにて高信号の嚢胞の信号パターン。
• 舌下型は舌下腺に相当する位置で、横断像でオトガイ舌筋と顎舌骨筋との間に存在する。
• 舌下・顎下型では、顎下間隙が主体。MRIでは膨出ガマ腫12例中8例で舌下間隙へ尾を引く像(tail sign)がみられた一方、手術で確認された膨出ガマ腫126例の超音波検討では典型的なtail signは2例のみで、顎舌骨筋の裂隙を通る進展の方が多かった。tail signがないことは膨出ガマ腫を否定する根拠にならない。治療は漏出元である舌下腺の摘出が最も根治的とされ、膨出ガマ腫でも口内法と頸部外切開法の治癒率に有意差はなく、いずれもOK-432注入療法より治癒率が高いと報告されています。一方、2025年のネットワークメタ解析では、どの治療法も再発予防で明らかに優れるとはいえず、根拠の確実性は低いとされました(Souza 2025)。

ガマ腫と似た病気(鑑別)

• 舌下間隙だけにある単房性の嚢胞は単純ガマ腫のことが多いが、類表皮嚢胞とは画像だけでは区別しきれない(Coit 1987)。
• ほかにリンパ管奇形、類皮嚢胞、側頸嚢胞、膿瘍などが鑑別になる。MRIではこれらはガマ腫とどこかの所見が異なり、区別できたと報告されている(Kurabayashi 2000)。

症例　5歳女児　口の中の左側の痛みのない腫れ

引用：Radiopaedia(Ranula)

CT横断像で、左の舌下間隙(画像の右側)に、壁の薄い均一な液体濃度の細長い病変(約3cm)があります。前方では正中を越えていますが、顎舌骨筋を越えて顎下間隙へは広がっておらず、単純型(舌下型)のガマ腫です。

ガマ腫でよくある疑問(Q&A)

Q. ガマ腫は悪性(がん)になりますか？
A. 唾液がたまった袋で、悪性ではありません。口の底のしこりには別の病気もあるため、診察と画像で確認します。

Q. 自然に治りますか？
A. 子ども6例の報告で2例が自然に消えたとされ、子どもではしばらく様子をみる選択もあります(Pandit 2002)。くり返す場合は手術が検討されます。

参考文献

1. Harrison JD. Modern management and pathophysiology of ranula: literature review. Head Neck. 2010;32(10):1310-20. PubMed
2. Morton RP, Ahmad Z, Jain P. Plunging ranula: congenital or acquired? Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;142(1):104-7. PubMed
3. Chung YS, Cho Y, Kim BH. Comparison of outcomes of treatment for ranula: a proportion meta-analysis. Br J Oral Maxillofac Surg. 2019;57(7):620-626. PubMed
4. Kurabayashi T, Ida M, Yasumoto M, et al. MRI of ranulas. Neuroradiology. 2000;42(12):917-22. PubMed
5. Coit WE, Harnsberger HR, Osborn AG, et al. Ranulas and their mimics: CT evaluation. Radiology. 1987;163(1):211-6. PubMed
6. Jain P. Plunging Ranulas and Prevalence of the “Tail Sign” in 126 Consecutive Cases. J Ultrasound Med. 2020;39(2):273-278. PubMed
7. Souza MRF, Gonçalves MWA, Martins-Chaves RR, et al. Treatments to Avoid Ranula Recurrence: A Network Meta-Analysis. J Oral Pathol Med. 2025;54(10):934-943. PubMed
8. Pandit RT, Park AH. Management of pediatric ranula. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;127(1):115-8. PubMed