心臓粘液腫とは？CT画像診断のポイントは？

先に結論：心臓粘液腫

• 心臓粘液腫は成人の原発性心臓腫瘍で最も多い良性腫瘍で、多くは左房の心房中隔(卵円窩付近)から茎を持って発生します
• 僧帽弁をふさぐ(失神・心不全)・塞栓(脳梗塞)・発熱などの全身症状を起こすことがあり、見つかれば手術で切除します
• CTでは低吸収で造影効果の弱い可動性の腫瘤、MRIではT2高信号が特徴で、血栓との区別が大切です(血栓は左心耳に多く茎がない)。若年・多発例ではCarney複合を考えます

心臓腫瘍

• 原発性心臓腫瘍は稀。剖検例の0.2%以下。大半は良性(報告により約7〜9割)。
• 原発性良性心臓腫瘍では粘液腫が最も多いとされてきたが、心エコー時代の集計では乳頭状線維弾性腫に次ぐ2番目とする報告もある。
• 悪性では、血管肉腫、横紋筋肉腫、線維肉腫と続く。

心臓粘液腫(Cardiac myxoma)

• 成人の心臓原発腫瘍で最多。
• 左房発生が約75%、特に中隔から発生することが多い。心室内は非常にまれ。
• やや女性に多い。30-60歳代に多い。
• 通常単発で見られるが、多発して若年者の場合はCarney複合(Carney complex)が背景にある場合あり。この場合、皮膚や乳房にも粘液腫を生じることあり。

※Carney複合＝粘液腫(心臓・皮膚・乳房)、皮膚の色素斑、内分泌腫瘍(副腎皮質の結節性過形成など)を特徴とする遺伝性疾患。(肺軟骨腫・傍神経節腫・GISTを合併するのはCarney三徴で、別の疾患。)

• 有茎性で可動性のことが多い。
• 80%に症状がみられ、心腔閉塞症状、塞栓症状、発熱、関節痛など非特異的な症状。

心臓粘液腫の画像所見

• ムコ多糖類の基質を反映して単純CTでもやや低吸収を呈することが多い。出血に伴う石灰化が見られることがある。
• 心房中隔に有茎性に付着しているのが特徴。
• 通常の造影CTでは辺縁がぼやける。腫瘍自体の造影効果は弱い。
• MRIでは粘液基質を反映してT2WIにて高信号を呈するのが特徴。
• 心電図同期での撮像で、有茎性や可動性の評価も可能。MRIで悪性を示唆する所見は、周囲への浸潤、右心系や心膜への進展、内部不均一、径5cm超、造影効果であり、心膜液・胸水は良性ではまれだが悪性では約半数にみられる。原発性心臓腫瘍はまれで、実際には転移や血栓などの偽腫瘍の方がはるかに多い。
• 治療は症状がある場合や塞栓症がある場合は外科的切除が第一。術後再発は数%程度(手術90例で2.7%)とまれだが、再発の確認のため心エコーで長期経過観察を行う。

心臓の腫瘤を見たら：まず腫瘍以外を考え、次に「場所」で絞る

• 心臓の腫瘤には腫瘍と腫瘍でないもの(血栓など)があり、原発性の心臓腫瘍はまれで、転移や偽腫瘍の方が比較的多いとされます(De Maria 2024)。原発性心臓腫瘍の約85%は良性で、二次性(転移性)の心臓腫瘍は原発性の20〜30倍多いと報告されています。心臓への転移は胸膜・肺・乳腺など胸部の癌が多く、次いで食道癌や血液腫瘍です(Corradi 2025)。

付着部位	まず考えるもの
左房(心房中隔)	粘液腫(上記のとおり左房発生が多い)。茎がなく左心耳に多い場合は血栓
右房	血管肉腫。系統的レビューでは70〜100%が右房に局在し、平均径5.8〜7.2cm、心膜液を伴う例も多い(Chambergo-Michilot 2023)
弁(大動脈弁、次いで僧帽弁)	乳頭状線維弾性腫。725例の解析では弁表面が主な発生部位で、腫瘍の可動性が塞栓・死亡の独立した予測因子(Gowda 2003)
どこでも	転移(胸部の癌・食道癌・血液腫瘍など)

症例　50歳代男性　小脳・左前頭葉の多発脳梗塞(塞栓源の検索)

引用：Radiopaedia(Left atrial myxoma)

造影CT横断像です。左心房内に分葉状の低吸収腫瘤(造影欠損)が見られます。報告では40×24mm大で、心房中隔に茎で付着していました。

参考文献

1. Grebenc ML, Rosado-de-Christenson ML, Green CE, et al. Cardiac myxoma: imaging features in 83 patients. Radiographics. 2002;22(3):673-89. PubMed
2. Okongwu CC, Olaofe OO. Cardiac myxoma: a comprehensive review. J Cardiothorac Surg. 2025;20(1):151. PubMed
3. Gasparovic I, Artemiou P, Bezak B, et al. Surgery for cardiac myxomas: 12-year experience. Bratisl Lek Listy. 2023;124(9):635-638. PubMed
4. Sparrow PJ, Kurian JB, Jones TR, et al. MR imaging of cardiac tumors. Radiographics. 2005;25(5):1255-76. PubMed
5. Motwani M, Kidambi A, Herzog BA, et al. MR imaging of cardiac tumors and masses: a review of methods and clinical applications. Radiology. 2013;268(1):26-43. PubMed
6. De Maria E. Approach to cardiac masses: Thinking inside and outside the box. World J Clin Cases. 2024;12(28):6132-6136. PubMed
7. Corradi D, Moreno PR, Rahouma M, et al. Cardiac tumors: Updated classifications and main clinico-pathologic findings. Trends Cardiovasc Med. 2025;35(5):297-308. PubMed
8. Chambergo-Michilot D, De la Cruz-Ku G, Sterner RM, et al. Clinical characteristics, management, and outcomes of patients with primary cardiac angiosarcoma: A systematic review. J Cardiovasc Thorac Res. 2023;15(1):1-8. PubMed
9. Gowda RM, Khan IA, Nair CK, et al. Cardiac papillary fibroelastoma: a comprehensive analysis of 725 cases. Am Heart J. 2003;146(3):404-10. PubMed

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