胸郭出口症候群のレントゲン・CT・MRI画像診断

先に結論：胸郭出口症候群

胸郭出口症候群は首から腕へ向かう腕神経叢や鎖骨下動静脈が、斜角筋の間・鎖骨と第1肋骨の間・小胸筋の下で圧迫される病気で、なで肩の若い〜中年女性に多いです
X線で頸肋・第7頸椎横突起の延長・第1肋骨や鎖骨の異常を確認し、血管の圧迫は腕を上げた姿勢でのCTA・血管造影・エコーで評価します
腕を上げると正常な人でも血管が圧迫されることがあるため、症状との一致が大切です
レントゲンでわかるのは頸肋などの骨の異常やなで肩で、神経や血管の圧迫そのものは写りません

胸郭出口部で腕神経叢や鎖骨下動静脈が圧迫あるいは牽引されて、上肢のしびれ・痛みなどの神経症状や血流障害を起こすもの。圧迫される構造により神経性・動脈性・静脈性に分けられ、神経性が最も多い。
腕神経叢と鎖骨下動脈は、前斜角筋・中斜角筋、鎖骨・肋骨のそれぞれ間、小胸筋の下層を解剖学上走行し、この部を胸郭出口という。大まかには左右の第一肋骨で囲まれた部分と覚える。
20歳代〜50歳代女性に多い。なで肩に多い。
原因としては、頸肋、第7頚椎横突起、第一肋骨・鎖骨などの異常による骨性のもののほか、前・中斜角筋。鎖骨下筋、小胸筋などの筋性によるもの。
特に第一肋骨の因子が多いと言われる。
症状は、上肢のしびれ・疼痛、脱力感、冷感、頚部痛、背部痛、胸部痛など。

胸郭出口症候群:圧迫される構造(神経性が最多・動脈性・静脈性)、圧迫される場所(斜角筋三角・肋鎖間隙・小胸筋の下)、原因(骨性:頸肋・第1肋骨など、筋性:斜角筋・小胸筋など)

レントゲンにて、骨の異常、特に第一肋骨、頸肋、第7頚椎横突起、鎖骨の異常をチェックする。
血管造影では、手を下におろしている体位では血管の圧迫は認めず、Wright体位(肩を90°外転、90°外旋、さらに肘を曲げた状態)では遮断されることが多い。ただし、正常でも遮断されることがあり、症状ありきで診断する。体位で所見が変わるため、CTA・MRA・ドプラ超音波でも上肢挙上などの負荷体位で撮像する動的評価が重要です。ただし負荷体位での血管の動的圧迫はTOSでない人にもみられるため単独では診断基準にならず、画像でTOSと判断するには血管の障害の所見が必要とされます。神経の圧迫の評価にはMRIが第一選択で、CTは骨の形態の把握に役立ちます。

X線で確認できるのは骨性の原因です。胸部X線1,352枚の検討では、頸肋は0.74%、第7頸椎横突起の延長は2.21%にみられ、いずれも女性に多い結果でした(Brewin 2009)。
なで肩(droopy shoulder)では、頸椎側面像で第2胸椎が肩より上に見えることが特徴の一つとされ、胸郭出口症候群の多くを占めると報告されています(Swift 1984)。
X線が正常でも胸郭出口症候群は否定できません。

胸郭出口は斜角筋三角・肋鎖間隙・小胸筋下の3つの区画からなり、MRIや造影CTを腕を挙げた姿勢でも撮影して、どこで何が圧迫されているかを調べます。神経の圧迫を調べるにはMRIが第一選択です(Demondion 2006)。
造影CT(CTA)は骨の形と、鎖骨下動静脈の狭窄・拡張・血栓の評価に向きます。
腕のしびれ・痛み・冷感など気になる症状があれば、医療機関を受診してください。

胸郭出口症候群 CTA 腕を下ろした姿勢
引用：Radiopaedia(Thoracic outlet syndrome)

上肢の虚血症状と、腕を外転したときのしびれで受診した症例のCTA(腕を下ろした姿勢)です。

胸郭出口症候群 CTA 腕を挙げた姿勢
引用：Radiopaedia(Thoracic outlet syndrome)

同じ症例で腕を頭の上に挙げて撮影したCTAです。腕を挙げると、右頸肋によって右鎖骨下動脈がひも状に細くなっています。腕を下ろした像と比べることで狭窄がわかります。

参考文献

Panther EJ, Reintgen CD, Cueto RJ, et al. Thoracic outlet syndrome: a review. J Shoulder Elbow Surg. 2022;31(11):e545-e561. PubMed
Attaar N, Pascarella L. Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: A Current Literature Review. Am Surg. 2025;91(12):2164-2172. PubMed
Nadim B, Alizada S, Gupta S, et al. Under pressure: a head-to-toe review of vascular compression syndromes. Clin Radiol. 2024;79(10):722-735. PubMed
Raptis CA, Sridhar S, Thompson RW, et al. Imaging of the Patient with Thoracic Outlet Syndrome. Radiographics. 2016;36(4):984-1000. PubMed
Demondion X, Herbinet P, Van Sint Jan S, et al. Imaging assessment of thoracic outlet syndrome. Radiographics. 2006;26(6):1735-50. PubMed
Brewin J, Hill M, Ellis H. The prevalence of cervical ribs in a London population. Clin Anat. 2009;22(3):331-6. PubMed
Swift TR, Nichols FT. The droopy shoulder syndrome. Neurology. 1984;34(2):212-5. PubMed