回腸末端炎(回盲部炎)とは？原因(エルシニアなど)・症状とCT画像所見、虫垂炎との違い

回腸末端炎とは、小腸の終わりの回腸末端に起こる炎症で、盲腸まで及ぶものは回盲部炎とも呼ばれます。右下腹部痛のCTで「虫垂炎かな」と思ったとき、虫垂のとなりの回腸末端とリンパ節まで見られるように、研修医のハジメくんと一緒に整理します。

目的から読む: 回腸末端炎とは / 原因 / 症状 / CT所見 / 腸間膜リンパ節炎 / 虫垂炎との違い / 長引くとき(クローン病)

回腸末端炎(回盲部炎)とは？ 回腸末端はどこ？

回腸末端炎とは、回腸末端に起こる炎症です。回腸末端は小腸(回腸)の最後の部分で、右下腹部で回盲弁を通って大腸の盲腸につながります。

回盲部炎とは？回腸末端炎との関係

• 回盲部は回腸末端・回盲弁・盲腸・虫垂の付け根を含む右下腹部の領域で、ここに起こる炎症をまとめて回盲部炎と呼びます。回腸末端に限局すれば回腸末端炎(終末回腸炎・末端回腸炎とも)、盲腸まで及べば回盲部炎と表現されることが多いです。
• エルシニア・カンピロバクター・サルモネラによる感染性回盲部炎(infectious ileocecitis)では、回腸と盲腸の浮腫性壁肥厚と腸間膜リンパ節腫大がみられ、軽症例では支持療法で軽快する経過をとります(Puylaert 1997)。

回腸末端炎の原因: エルシニア・カンピロバクター・サルモネラ

急性の回腸末端炎の原因はエルシニア・カンピロバクター・サルモネラ・アニサキスなどの感染が代表です。回腸炎そのものの原因はクローン病・血管炎・虚血・薬剤など多彩です(Dilauro 2010)。

回腸末端炎(terminal ileitis)

• 感染性の回腸末端炎は急性に発症することが多いです。
• エルシニア、カンピロバクター、サルモネラ、アニサキスなどが原因となります。
  炎症の分布は重なるため、画像所見だけで原因菌を同定することはできません。
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• エルシニアは主に加熱不十分な豚肉や汚染された水・食品から口を通して感染し、潜伏期は通常4〜6日(範囲1〜14日)です(CDC)。
• エルシニア感染では、回腸のリンパ組織(パイエル板)を介する侵入と腸間膜リンパ節への広がりが知られています。粘膜の潰瘍やリンパ組織の反応を伴うことがあります(Triantafillidis 2020)。

回腸炎の原因

分類	原因	経過の目安
感染症	エルシニア、カンピロバクター、サルモネラ、アニサキス、結核	細菌性の多くは急性に発症し自然に軽快。結核は慢性に経過し、狭窄・出血を来しうる
炎症性の病気	クローン病、脊椎関節炎、血管炎、好酸球性腸炎	経過は疾患により異なる。クローン病では狭窄や瘻孔を伴うことがある
そのほか	虚血、腫瘍、薬剤(NSAIDs)	―

回腸炎の原因はクローン病だけではありません(Dilauro 2010)。細菌性回腸炎の多くは右下腹部痛や下痢で急性に発症して自然に軽快しますが、腸結核やクローン病などは症状が長引くことがあります。

回腸末端炎の症状: 右下腹部痛・発熱・下痢

症状は右下腹部痛、発熱、下痢などです。下痢がないか軽いこともあり、虫垂炎とまぎらわしいのが特徴です(Puylaert 1997)。

• 右下腹部痛や下痢に加え、白血球増多を伴うことがあります。
• エルシニアでは下痢(血便のことも)・腹痛・発熱がみられ、右下腹部に痛みが限局することもあります。感染後に反応性関節炎や結節性紅斑を起こすことがあります(CDC)。
• 臨床的には虫垂炎やクローン病の急性期との鑑別は困難です。画像で回腸末端・盲腸・虫垂を確かめることが鑑別の助けになります。
• 右下腹部痛が持続し、食事歴や年齢などからエルシニアが疑わしい場合は便検査を検討します(IDSA 2017)。エルシニア感染の多くは補液などの支持療法で軽快し、重症例では抗菌薬を検討します(CDC)。

回腸末端炎のCT画像所見: 層構造を保つ壁肥厚とリンパ節腫大

CTでは、回腸末端や盲腸の全周性壁肥厚が手がかりです。壁の濃淡が層状に見えたり、周囲のリンパ節が腫れたりすることがあります。層状の造影は感染に特有ではなく、他の腸炎や虚血などでもみられます。

回腸末端炎のCT画像所見

• 回腸、盲腸に層構造を伴った全周性壁肥厚。病変の範囲や周囲の変化も確認します。
• 壁の造影効果増強。
• 周囲に腸間膜リンパ節腫大を伴うことがあります。

症例　20歳代女性　右下腹部痛

上の画像では、バウヒン弁(回盲弁)の近くで回腸末端の壁が層状に肥厚しています。下の画像では盲腸の壁も厚く、周囲にリンパ節腫大が散見されます(矢印)。回腸末端から盲腸に炎症が及ぶ所見です。この画像だけでは原因菌は分かりません。

回盲弁(バウヒン弁)の脂肪が増えて、腫瘤や壁肥厚のように見えることもあります。見え方は回盲弁(バウヒン弁)の脂肪増生のCT画像所見で確かめられます。

腸間膜リンパ節炎(回盲部リンパ節炎)とCTでの見方

Macariらの研究では、右下腹部の腸間膜に短径5 mm以上のリンパ節が3個以上集まることをCT上の定義としました。小児では症状がなくても腸間膜リンパ節が目立つことがあり、大きさ・個数だけで診断しません。

腸間膜リンパ節炎(回盲部リンパ節炎)とは？原因とCT所見

• 短径はリンパ節の長軸に直交する方向で測ります。回腸末端、盲腸、虫垂の周囲に炎症がないかも確認します。
• CTで腸間膜リンパ節炎と判断された60例のうち、ほかに異常のない「一次性」は18例(30%)で、残る42例(70%)はCTで原因となる炎症が見つかった「二次性」でした(Macari 2002)。リンパ節腫大を見たら、まず回腸末端・盲腸・虫垂に原因がないかを探します。
• 症状のない小児でもリンパ節がみられるため、腹痛、発熱、腸管壁の変化などと合わせて判断します。
• 原因としてはエルシニアなどの腸管感染症が代表的で、エルシニアは小児などで右下腹部痛を伴う腸炎や腸間膜リンパ節炎を起こします(Triantafillidis 2020)。

小児の画像所見は、腸間膜リンパ節炎とは？子どもの腹痛のエコー・CT所見と虫垂炎・回腸末端炎との見分け方に掲載しています。

回腸末端炎と虫垂炎の違い: 虫垂が正常かを見る

炎症の中心を見つけるため、虫垂を根元から先端までたどります。虫垂炎では虫垂の腫大・壁肥厚と周囲脂肪の変化が手がかりです。感染性回盲部炎では、回腸末端や盲腸の変化が主体で、正常な虫垂を確認できることがあります。

回腸末端炎と虫垂炎の違い(比較表)

	回腸末端炎(感染性回盲部炎)	急性虫垂炎
主な症状	右下腹部痛、発熱、下痢(下痢がないか軽いこともある)	心窩部〜右下腹部痛、発熱、嘔気
CT・超音波	回腸末端〜盲腸の層構造を保つ壁肥厚、周囲の腸間膜リンパ節腫大を伴うことがある	腫大した虫垂、虫垂周囲の脂肪織濃度上昇。糞石を伴う場合もある
虫垂	正常なことが多い。周囲の炎症が及ぶこともある	腫大・壁肥厚
治療	原因や重症度に応じて支持療法・抗菌薬など	手術。合併症のない一部の症例では抗菌薬による治療も選択肢

• 感染性回盲部炎では虫垂そのものに炎症が及ばないことが多く、画像で鑑別できることが多いです。エルシニア・カンピロバクター・サルモネラによる感染性回盲部炎は右下腹部痛が主体で下痢がないか軽いこともあり、虫垂炎と誤って開腹され、正常な虫垂が切除されることがあります(Puylaert 1997)。
• 虫垂の太さだけでは虫垂炎を診断できません。虫垂が描出できないときは、周囲の炎症所見、撮像条件、臨床経過も踏まえて評価します。

長引く・くり返す回腸末端炎: クローン病・腸結核との鑑別

症状が長引く・再発する場合や、狭窄、瘻孔を認める場合はクローン病を検討します。腸結核も回盲部の炎症や狭窄を起こすため、結核との接触歴なども確かめます。

右下腹部痛のCTで確かめること

見るところ	確認する所見
虫垂	根元から先端まで追い、壁肥厚や周囲脂肪の炎症を確認。
回腸末端・盲腸	壁肥厚・造影、病変の範囲と、炎症の中心がどこかを評価。
腸間膜	リンパ節が目立つ場合は、周囲の腸管や虫垂の所見と照合。
狭窄・経過	狭窄、上流の拡張、瘻孔などがあれば記録。長引く症状や再発と合わせて鑑別。

• 生検で孤立性の急性回腸末端炎を認めた108例の後ろ向き研究では、追跡中に5例(4.6%)がクローン病と診断され、断面画像での狭窄と関連していました(Tseら)。対象は内視鏡と生検で選ばれた症例で、CTで見つかる壁肥厚全体の割合は示していません。
• クローン病を疑う場合は、回腸まで観察する大腸内視鏡・生検と、腸管超音波やMRエンテログラフィを組み合わせます(ECCO–ESGAR–ESP–IBUS 2025)。
• 腸結核の鑑別では、中心壊死を伴うリンパ節などが手がかりです。画像所見に加え、組織や抗酸菌検査も踏まえて判断します。

回盲部に起こる病気の鑑別(エルシニア・腸結核・クローン病など)は回盲部炎の鑑別で、クローン病の活動性所見や狭窄・瘻孔はクローン病(Crohn病)のCT・MRI画像所見で症例と合わせて見られます。

よくある勘違い

参考文献

1. Puylaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA. Infectious ileocecitis caused by Yersinia, Campylobacter, and Salmonella: clinical, radiological and US findings. Eur Radiol. 1997;7(1):3-9. PubMed
2. Triantafillidis JK, Thomaidis T, Papalois A. Terminal Ileitis due to Yersinia Infection: An Underdiagnosed Situation. Biomed Res Int. 2020;2020:1240626. PubMed
3. Hoeffel C, Crema MD, Belkacem A, et al. Multi-detector row CT: spectrum of diseases involving the ileocecal area. Radiographics. 2006;26(5):1373-90. PubMed
4. Dilauro S, Crum-Cianflone NF. Ileitis: when it is not Crohn’s disease. Curr Gastroenterol Rep. 2010;12(4):249-58. PubMed
5. Macari M, Hines J, Balthazar E, et al. Mesenteric adenitis: CT diagnosis of primary versus secondary causes, incidence, and clinical significance in pediatric and adult patients. AJR Am J Roentgenol. 2002;178(4):853-8. PubMed
6. CDC エルシニア感染の臨床概要
7. IDSA 感染性下痢症ガイドライン(2017)
8. WSES 急性虫垂炎ガイドライン(2025年版)
9. Willekens I, et al. CTでみる正常虫垂の径
10. 小児の無症候性腸間膜リンパ節腫大の研究
11. Tse CS, et al. 孤立性急性回腸末端炎の追跡
12. ECCO–ESGAR–ESP–IBUS 炎症性腸疾患の診断ガイドライン(2025)
13. 腸結核とクローン病のCTエンテログラフィによる鑑別
14. エルシニアがパイエル板に侵入する経路の動物実験

症例画像は各図の引用元のとおりです。